股骨粗隆间骨折的外科治疗策略及疗效分析

股骨粗隆间骨折的外科治疗策略及疗效分析

刘辉张宏刚王志斌林峰申吉虎杨欢德李德

（甘肃省玉门市第一人民医院骨科甘肃玉门735211）

【摘要】目的：探讨股骨粗隆间骨折的外科治疗策略及疗效分析。方法：医院选取了2016年—2017年收治的60例患者，分成两组，实施2种手术治疗效果分析。结果：经过此次观察治疗，两组患者在此次治疗效果中，Gamma组治疗效果优良的有13例，较好的有14例，不好的有3例，DHS组优良的有10例，较好的有15例，不好的有5例。结论：经过此次观察治疗分析，要提高患者股骨粗隆间骨折的治愈率，要根据患者的情况选择适合的手术方式，才能取得良好的治疗效果。

【关键词】股骨粗隆间骨折；外科治疗；策略；疗效

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）18-0128-01

股骨粗隆间骨折常见于老年人，骨折多为间接外力引起，下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或者直接外力撞击均可发生，由于老年人骨质疏松，很容易造成骨折。骨折后表现为局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍较明显，活动受限，伤后不能站立或行走，严重影响患者的正常生活和身体健康。根据患者的身体情况的不同，也有不同的手术治疗方式，现阶段，在治疗股骨粗隆间骨折采用的手术方式有髓内钉系统（Gamma钉）以及DHS手术等方法，不同的治疗方法取得的效果也完全不同，本文叙述了不同方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析，现分析如下。

1.临床资料

经研究决定医院选取了2016年3月—2017年9月收治的60例股骨粗隆间骨折的患者，按照患者的病情分为Gamma钉组30例，其中男19例，女11例，年龄在61岁～78岁之间；DHS组30例，其中男21例，女9例，年龄在59～75岁之间。按照Evans分型：I型的患者有19例，Ⅱ型的患者有24例，Ⅲ型的患者有17例。有47例患者患有高血压疾病，骨质疏松的患者有13例，所有患者均在知情下签署同意书。

2.方法

2.1Gamma组

在手术前要给与患者全面的检查主要器官的功能，对于特殊病人应给与妥善的治疗。患者仰卧位于骨科牵引床上，患肢伸直固定，健侧肢体外展，闭合复位满意后，患肢内旋、内收各15度，保证在侧位像上股骨颈与股骨干成180度角。术前确认Gamma钉的长度和角度，确认颈干角，检查设备的准确性和牢固性。给与患者麻醉处理，在大转子顶点向近端切开3～5cm，显露大转子点，入钉点在大转子点前1/3与后2/3交界处，确认进针点。扩髓、插钉，Gamma钉的插入必须用手推进，禁止锤击，拉力螺钉的位置很重要，深度位于股骨头软骨下0.5～1cm，放松下肢牵引，转动拉力螺钉改锥的加压螺母，尾端在皮质外0.5cm，透视时正位在股骨颈下方、侧位在股骨颈中心。置入远端锁钉、安放防旋转螺钉，螺钉拧紧后再将其松开1/4圈，以保证拉力螺钉的轴向滑动，最后用尾钉封住髓内钉近端[1]。

2.2DHS组

患者麻醉后，平卧位，右侧腰背部垫高45度，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规下要消毒铺巾，在右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长度约为8cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。术中要将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾导向，在大粗隆下方2cm的地方钻孔为进针点，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，选用适合的DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀95mm，丝钻攻好螺纹，拧入95mm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，钻孔拧入1枚加压螺钉固定钢板，拧入DHS螺钉尾钉加压骨折断端，再逐一拧入3枚螺钉，检查后无旋转，冲洗伤口，逐层缝合切口[2]。

2.3术后处理

为避免肢体静脉血栓的形成，要及时给与抗生素以及抗凝药物，在术后要及时的进行受损训练，逐渐开始进行下肢训练，在不负重的情况下行走，要及时进行X线的复查，看骨折愈合的情况。

3.结果

经过此次观察治疗，两组患者在此次治疗效果中，Gamma组治疗效果优良的有13例，较好的有14例，不好的有3例，DHS组优良的有10例，较好的有15例，不好的有5例。见表。

4.讨论

由于老年人因视力下降、血压的不稳、反应能力的下降，会造成间接或直接因外力导致股骨粗隆间骨折，这是老年人常见的一种损伤，局部会伴有疼痛、肿胀以及不能站立、走路，严重影响老年患者的身心健康。手术是股骨粗隆间骨折患者的治疗选择，可以使患者尽早恢复肢体功能。但是手术有一定的风险，医生要根据患者的情况选择适合的手术方式。本文叙述了Gamma钉和DHS的手术方式，Gamma的内固定是在股骨内锁髓內针基础上加上平行于股骨颈轴线的拉力螺钉，使股骨干与头颈在髓内连成一体，其力臂短、弯矩小，抗缩短及旋转力强。特备适合股骨粗隆间和粗隆下型及粉碎性骨折。而DHS的螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏松的情况下亦能有效的固定，较少不愈合，能够保持骨折复位嵌紧。但是抗旋能力较差，术后需穿丁字鞋[3]。

综上所述，为提高患者股骨粗隆间骨折的治愈率和改善患者的病情，医生要根据患者的骨折情况选择适合的手术治疗，才能取得好的治疗效果。

【参考文献】

[1]杨中锋，陈洪亮，郑强.老年股骨粗隆间骨折的外科治疗及其临床疗效观察[J].医学综述，2015，21(04):757-759.

[2]雷智坚.高龄患者股骨粗隆间骨折外科治疗疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(19):2865-2866.

[3]王鹏建，张超，阮狄克，丁宇，何勍，李超.股骨粗隆间骨折的外科治疗策略及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(12):969-971.