地佐辛、芬太尼联合用于老年患者术后静脉镇痛的观察

地佐辛、芬太尼联合用于老年患者术后静脉镇痛的观察

李南1稽富海*1王艳2徐行行2

李南1稽富海*1王艳2徐行行2

(1苏州大学第一附属医院麻醉科215000;2上海市长宁区中心医院麻醉科200336）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0095-02

【摘要】目的观察地佐辛、芬太尼联合用于老年患者术后静脉镇痛的效果，对血流动力学、呼吸的影响和不良反应。方法择期接受静吸复合麻醉的老年患者80例，随机分为地佐辛、芬太尼联合使用组（D组），芬太尼组（F组），每组40例。D组：拔管后，给予地佐辛0.1mg/kg作为初始剂量，镇痛泵配置：地佐辛20mg+芬太尼0.4mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至250ml；F组：拔管后，给予芬太尼1ug/kg作为初始剂量，镇痛泵配置：芬太尼0.6mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至250ml。两组镇痛泵设置：输注剂量：4ml/kg；PCA剂量：4ml；锁定时间：15分钟。观察并记录患者入手术室时，给药后15min，1h、6h、24h、48h的动脉压，心率，呼吸次数，血氧饱和度，疼痛评分(VAS评分）、镇静评分，记录48h患者PCA按压次数，曲马多使用量，恶心呕吐和皮肤瘙痒发生率。结果D组镇痛过程中部分时点动脉血压较术前上升，呼吸频率较术前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；F组镇痛过程中部分时点动脉血压较术前下降差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间部分时点动脉血压，呼吸频率差异有统计学意义（P＜0.05）。D组，F组各时点的疼痛评分和镇静评分差异无统计学意义。D组，F组PCA自控次数，曲马多用量差异无统计学意义。D组恶心呕吐，皮肤瘙痒发生率低于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）结论地佐辛可以安全的与芬太尼联合用于术后静脉镇痛，其镇痛效果可靠，血流动力学稳定，未见明显呼吸抑制，副作用轻微。

地佐辛是一种混合的阿片激动-拮抗剂，目前主要用于术后镇痛，但该药物与阿片类药物联合应用于静脉镇痛的研究较少。本文试图观察地佐辛，芬太尼联合用于老年患者术后静脉镇痛的效果，对血流动力学，呼吸的影响和不良反应，为临床应用提供依据。

1材料与方法

1.1一般资料经医院伦理委员会批准，并由患者或其委托人签署知情同意书，选择择期接受静吸复合麻醉的老年患者（≥65岁）80例，ASAI-II级，无重要脏器功能障碍，排除吸毒和长期镇痛药物使用史，随机分为地佐辛、芬太尼联合使用组（D组），芬太尼组（F组），每组40例。两组间年龄，体重，身高等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05)

1.2方法患者均不使用术前用药。入手术室后，常规行右颈内静脉穿刺置管和左桡动脉穿刺置管，行心电，氧饱和度，动脉压，中心静脉压，体温监测。诱导用药：芬太尼0.03ug/kg，异丙酚1-1.5mg/kg，罗库溴铵0.06mg/kg；诱导后常规气管插管，七氟醚吸入，顺式阿曲库铵按需给药，并进行麻醉气体和呼末CO2监测。术毕，新斯的明，阿托品拮抗肌松药物，待肌力，神志满意后吸尽气道分泌物后拔管。拔管后，D组给予地佐辛0.1mg/kg（扬子江药业集团有限公司，10101621），F组给予芬太尼1ug/kg（宜昌人福药业有限责任公司，100405）作为初始剂量，并连接镇痛泵给药。镇痛泵配置：D组：地佐辛20mg+芬太尼0.4mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至250ml；F组：芬太尼0.6mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至250ml。镇痛泵设置：输注剂量：4ml/kg；PCA剂量：4ml；锁定时间：15分钟。如镇痛效果不佳，单次肌注曲马多100mg。

1.3观察指标：观察并记录患者入手术室时，给药后15min，1h、6h、24h、48h的动脉压，心率，呼吸次数，血氧饱和度，疼痛评分(VAS评分）、镇静评分，记录48h患者PCA按压次数，曲马多使用量，恶心呕吐和皮肤瘙痒发生率。

1.4统计分析采用SPSS10.0软件进行数据统计处理。数据以X-±S表示,各项指标之间配伍设计进行方差分析,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各时点血压，心率，呼吸的比较：D组镇痛过程中部分时点动脉血压较术前上升，呼吸频率较术前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；F组镇痛过程中部分时点动脉血压较术前下降差异有统计学意义（P＜0.05），两组间部分时点动脉血压，呼吸频率差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1两组镇痛期间不同时点呼吸，循环情况比较（x-±s）（n=40）

与入室时比较△P＜0.05，☆P＜0.01;两组间比较*P＜0.05，#P＜0.01；

2.2各时点疼痛评分、镇静评分的比较：

D组，F组各时点的疼痛评分和镇静评分差异无统计学意义（P＞0.05）见表二

表2两组镇痛期间不同时点镇痛，镇静情况比较（x-±s）（n=40）

与D组同时点相比，疼痛评分和镇静评分差异无统计学意义，*P＞0.05

2.3PCA自控次数，曲马多用量的比较

D组，F组PCA自控次数，曲马多用量差异无统计学意义（P＞0.05）见表三

表3两组镇痛期间PCA自控次数，曲马多用量的比较（x±s）（n﹦40）

PCA自控次数曲马多用量(mg)

D组3.15±1.4376.31±22.45

F组3.36±1.6381.42±17.64*

与D组比较，PCA自控次数，曲马多用量差异无统计学意义，*P＞0.05

2.4恶心呕吐，皮肤瘙痒的比较

D组恶心呕吐，皮肤瘙痒发生率低于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表四

表4两组镇痛期间PCA自控次数，曲马多用量的比较（x-±s）（n﹦40）

恶心呕吐皮肤瘙痒差异

D组10

F组9*5*

与D组比较，恶心呕吐，皮肤瘙痒差异有统计学意义，*P＜0.05

3讨论

老年人由于心血管和呼吸贮备功能降低，在行术后镇痛时容易发生血流动力学不稳定和呼吸抑制，如何安全有效地对老年患者实施术后镇痛治疗，一直是麻醉科关注的问题。地佐辛是一种桥环氨基四氢萘，是阿片受体混合激动-拮抗剂，其主要通过对κ受体产生激动而发挥镇痛作用,对μ受体有部分激动作用和部分拮抗作用，具有在人体内吸收，分布迅速，消除半衰期长的特点。

本实验发现：与芬太尼等阿片类药物可以通过扩张静脉，降低交感反射从而降低动脉血压不同，地佐辛-芬太尼联合应用可以提高动脉血压。这可能与地佐辛激动σ受体，从而增加血浆去甲肾上腺素水平有关[1]。

本实验发现：地佐辛-芬太尼联合应用可以在用药初期降低呼吸频率，但是没有患者出现呼吸抑制（呼吸频率<8bpm），SPO2水平也没有观察到有临床意义的下降。

本实验发现：地佐辛-芬太尼联合应用可以明显改善患者术后恶心呕吐（PONV）。Kampe[2]等研究认为,硬膜外应用舒芬太尼后恶心呕吐的发生率较高，考虑到舒芬太尼对μ1受体的高度选择性，可以推断地佐辛对μ1受体存在拮抗作用。

阿片类药致瘙痒的机理目前尚未清楚。Thomas[3]等在猴子的实验中发现脊髓后角是吗啡导致头面部瘙痒的作用位点，进而推测在人类也是如此。本研究中，地佐辛-芬太尼联合应用可以明显改善患者瘙痒，这可能是由于地佐辛在脑干与脊髓后角的阿片受体中拮抗了吗啡的作用所致。

由于地佐辛特殊的药理特性，可以安全的与芬太尼联合用于术后静脉镇痛，其镇痛效果可靠，血流动力学稳定，未见明显呼吸抑制，副作用轻微。

参考文献

[1]朱兆华.镇痛药地佐辛(Dezocine).国外医药，1991，（06）.

[2]KampeS,DiefenbachC,KanisB,AuweilerM,KienckeP,Cran-fieldK.Epiduralcombinationofropivacainewithsufentanilforpostoperativeanalgesiaaftertotalkneereplacement:apilotstudy[J].EurJAnaesthesiol,2002,19:6662671.

[3]ThomasDA，WilliamsGM，IwataK，etal．Themedullarydorsalhorn．Asiteofactionofmorphineinproducingfacialscratchinginmonkeys[J].Anesthesiology，1993，79（3）：548－554．