疥疮的诊断与治疗

疥疮的诊断与治疗

许颖

许颖（大连市金州区第一人民医院116100）

【摘要】目的疥疮是由于疥虫感染皮肤引起的皮肤病，本病传播迅速，疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒(晚上尤为明显)，而且皮疹多发于皮肤皱折处，特别是阴部。目的讨论疥疮的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论好发于皮肤薄嫩部位；皮损为米粒大小的丘疹、丘疱疹和灰白色或浅灰色线状隧道；男性患者病程长时可在阴囊、阴茎、龟头等部位出现疥疮结节；瘙痒剧烈，晚间尤甚。瘙痒严重者可于睡前口服镇静止痒药。

【关键词】疥疮诊断治疗

疥疮是由于疥虫感染皮肤引起的皮肤病，本病传播迅速，疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒(晚上尤为明显)，而且皮疹多发于皮肤皱折处，特别是阴部。疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染。疥虫离开人体能存活2～3天，因此，使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。性生活无疑是传染的一个主要的途径。

诊断提示

一、临床表现

(一)典型表现

疥螨好发于皮肤薄嫩部位(如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、股内侧和外生殖器等部位)，成年人头面部和掌跖部不易受累，而婴幼儿任何部位均可受累。皮损为米粒大小的丘疹、丘疱疹和灰白色或浅灰色线状隧道，丘疹为正常肤色或淡红色，反应剧烈者其顶端可出现脓疱；男性患者病程长或疥疮活跃时可在阴囊、阴茎、龟头等部位出现直径3～5mm的暗红色结节(疥疮结节)，是疥螨引起的皮肤良性淋巴细胞增生性反应。自觉剧烈瘙痒，尤以晚间为甚。久病者常因搔抓而出现湿疹样变或继发脓皮病、淋巴结炎；婴幼儿偶可发生以大疱为主的大疱性疥疮。本病多发生于冬季，病程长短不一，有的可迁延数月。正如民间流传的“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，腿上扎大营”。

(二)疥疮分类

1．成人疥疮主要症状是瘙痒、红色小丘疹、丘疱疹小水疱、隧道、结节和结痂。

2.老年人疥疮瘙痒严重，对疥虫反应较弱，所以无明显炎症反应。背部多见。

3.婴幼儿疥疮很难找到隧道和疥螨，皮疹形态不典型，好发于头面部，隧道色淡而浅在，隐约如线状，基底轻度炎症而粉红色，易伴发水疱，且易透过角质层窥见虫点，呈白色小点状突起。

4.结节性疥疮多见于阴囊、臀、腹及股部。呈红棕色结节，奇痒，数月到1年以上才逐渐消退。

5.挪威疥又称痂皮性疥疮，本型系1848年首先在挪威报告的一种疥疮的异型，故称挪威疥疮。是一种免疫异常反应。多发于体弱、精神病、免疫缺陷和大量应用皮质类固醇的患者。表现为皮肤干燥、结痂，出现角化过度的红斑鳞屑性斑块，还可出现糜烂、脓疱、恶臭，毛发干枯脱落、指甲变厚变扭曲、全身淋巴结肿大，鳞屑厚，病情重，传染性极强。

此外还有局限性疥疮等。

二、相关检查

（一）寻找隧道的方法

用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦30秒钟至1分钟，然后用酒精棉球清除表面黑迹，可见染成淡蓝色的隧道痕迹。

（二）针挑方法

在指侧，掌腕皱纹及水疱、脓疱等处找到疥虫隧道。并仔细找到隧道的末端发现白色虫点，此处最易查出疥虫。方法：选用6号注射针头，持针与皮肤平面成10°～20°角，针口斜面向上。

在隧道末端虫点处，距离虫点约1mm垂直于隧道长轴进针，直插至虫点底部并绕过虫体，然后放平针干稍加转动，疥虫即落入针口孔槽内，缓慢挑破皮肤出针(或直接退出)。移至有水(10％氢氧化钾溶液或生理盐水)的玻片上，然后在显微镜下查疥虫。

三、诊断要点

好发于皮肤薄嫩部位；皮损为米粒大小的丘疹、丘疱疹和灰白色或浅灰色线状隧道；男性患者病程长时可在阴囊、阴茎、龟头等部位出现疥疮结节；瘙痒剧烈，晚间尤甚。

鉴别关键

1．皮肤瘙痒病本病皮损主要为抓痕、血痂和脱屑，无原发疹，无疥疮特有的丘疹、水疱和隧道。好发于四肢，重者可延及全身，发病常与情绪、季节、气候变化，内脏疾患以及更年期障碍有关。

2．丘疹性荨麻疹多见于儿童；好发于躯干与四肢；皮疹主要表现为红斑与风团，皮疹似梭形，顶部有小丘疹或小水疱。患儿常是过敏体质，有时可伴胃肠功能紊乱。

3．虱病该病是虱子所引起的皮肤病，主要表现为躯干或会阴部位皮肤瘙痒及血痂，指缝无皮疹；在衣缝处或毛发部位常可找到虱子或虫卵。

4．寻常痒疹好发于四肢伸侧；丘疹较大；多数自幼童开始发病；常并发腹股沟淋巴结肿大。

5．湿疹为多形性皮损，对称性分布，反复发病，有演变成慢性的倾向，无传染接触史。

治疗措施

一、内用药物治疗

瘙痒严重者可于睡前口服镇静止痒药。

二、外用药物治疗

本病以外用药物治疗为主，常用的外用药物有：

1．10％～20％硫黄软膏(婴幼儿用5％)洗澡后除头面部外涂布全身，每天1～2次，连用3天后洗澡、更衣，此为1个疗程，治疗过程中不洗澡、不更衣。连续治疗2～3个疗程，治疗后1～2周内如有新疹发生需重复治疗；

2．10％～25％苯甲酸苄酯乳膏杀虫力强，每天外用1～2次，2～3天为1个疗程；

3．1％γ-666霜杀虫作用强，但有毒性，一般只外用一次，成人用量不能超过30g，儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。

此外，疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶，也可皮损内注射泼尼松龙混悬液，如继发化脓性感染应同时抗感染治疗。

参考文献

[1]徐广坤,陆文德,谢纪卿.疥疮250例临床分析[J].广东医学;1983年11期.

[2]杨治豫;疥疮159例分析[J].赣南医学院学报;1982年00期.