金属钛夹在内镜下治疗结肠息肉的应用和护理

金属钛夹在内镜下治疗结肠息肉的应用和护理

袁彩蓉

袁彩蓉（湖北省江汉油田总医院内三科湖北潜江433124）

【中图分类号】R656.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0392-02

【摘要】目的探讨内镜下应用金属钛夹治疗结肠息肉电切后出血的护理要点。方法15例经高频电切除结肠息肉后出血患者在内镜直视下采用金属钛夹止血治疗，并施以护理。结果15患者顺利完成止血止疗，经过积极的治疗和精心的护理，未再出血、无穿孔等并发症。结论医护人员的默契配合、熟练的操作技巧是手术成功的保证,而放置前、放置中、放置后的精心护理是预防各种并发症的关键。

【关键词】金属钛夹结肠息肉护理

结肠息肉是一种常见病、多发病,具有癌变倾向,与结肠癌密切相关，尤其是腺瘤性息肉,被认为是癌前期病变［1］。因此发现息肉，尤其是腺瘤性息肉应予以切除。消化道息肉经内镜下高频电切除术目前已相当普及，消化道息肉高频电切术后出血率约1%［2］，部分病人经内科治疗效果不佳，需外科手术治疗。钛夹为这部分病人的处理提供了一种很好的非手术方法，使病人避免了开腹手术，减轻了痛苦，降低了费用。我院自2009年1月至2010年12月以来，采用内镜下金属钛夹治疗结肠道息肉高频电切术后出血15例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组15例中男12例，女3例；年龄22-62岁，平均46.5岁。

1.2材料选择应用OlympusGIF160内镜。OlympusHX-HX-110QR型内镜金属夹持放推送器及HX-610-135型金属钛夹，OlmpusPSD2高频电发生器及SD9L圈套器及抓持钳、网篮等。

1.3方法如术中出血，马上使用钛夹，如术后出血，需再次肠镜检查，仔细查找，在出血部位使用钛夹。经内镜活检通道插入预先安装好的钛夹持放器，在直视下伸出钛夹并张开至最大，旋转至最佳位置，对准出血部位释放钛夹（1-4枚），夹闭创面，观察10分钟，出血完全停止，无出血后退镜。

2结果

内镜下应用金属钛夹治疗结肠息肉电切后出血，经过精心的术前、术中、术后的治疗和护理，所有病例经钛夹钳夹治疗，均成功止血，随访3个月未发生出血，全组患者未见明显并发症及不良反应。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理首先使患者及家属明确手术目的、方法和治疗意义，让其了解内镜下结肠息肉高频电切的优点及可能的并发症，用高频电切除消化道息肉，具有创伤小、安全性高、疗效好的优势。如果出血，使用钛夹也可作为止血的重要方法之一，避免手术，即不用剖腹手术就能完成息肉切除。从而减少患者紧张、恐惧心理，以最佳心理状态接受治疗，使手术顺利进行。

3.1.2一般准备了解病情：包括既往史、近期治疗及检查情况，有无出血性疾病，尤其注意近期是否服用非甾体抗炎药物、抗凝药物和抗血小板凝集药物，如有应停用该类药物7—10天后才可行息肉切除。女性月经期及心脏有起搏器者禁行高频电切除术。术前常规行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、心电图等。

3.1.3肠道清洁术前常规做胃肠道准备以保证视野清晰。具体方法是：术前1天晚餐进流质，手术前6小时口服电解质洗肠液2000-3000ml清洁肠道，在2小时内服完，服后多走动，待患者排出清水后即可行手术治疗，必要时清洁灌肠。检查当日禁食早餐。禁用甘露醇或山梨醇之类泻药，以避其进入肠道后经细菌分解发酵产生氢气和甲烷等易燃性气体，手术时遇电火花可发生爆炸意外而致命［3］。

3.1.4仪器准备检查前安装好金属钛夹，调试持放器，检查电子结肠镜的性能，圈套器有无损坏，开闭圈套器时把手滑动和圈套开闭是否通畅，高频电发生器各导线的连接是否正常等。

3.2术中配合与护理

术中的配合是本操作完成与否的关键。没有护士的默契配合，医生的操作难于完成。手术开始时，嘱患者尽量放松，并帮助患者调整体位。内镜下发现息肉后，用圈套器套住息肉，然后用高频电切除，如出现出血，护士应迅速把预先安置好金属钛夹的持放器从活检孔插入，在直视下伸出钛夹并张开至最大，调整好钛夹角度，使钛夹准确卡住出血部位，随即关闭止血夹，听到“叭”一声后释放夹子，钳夹时应注意钳夹的准确性及速度，如一个钛夹未能止血，则可多次使用，直至出血完全停止。如术后出血，需及时肠镜检查，仔细查找，在出血部位使用钛夹，本组有2例系术后出血，均经再次肠镜检查找到出血部位后止血成功，但如有多个息肉切除，则每个部位都需要仔细检查有无出血，以免遗漏。在治疗过程中，嘱患者平稳呼吸，尽量避免咳嗽、喷嚏，以避免影响操作的准确性。同时还应注意观察患者的面色、表情、神志及生命体征、腹部情况等，如有异常情况应立即报告医生，采取必要的措施，保证治疗顺利进行。

3.3术后护理

3.3.1一般护理术后一般禁食6小时，流质饮食1天，1-2天后可半流质渐至普食，如切除息肉较多，切除面较大，可延长进流质时间，1周后逐渐过渡到普食。勿进食牛奶及豆制品，以免引起腹胀。1周内忌食粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物，禁烟酒；2周内要保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压的因素，必要时应用缓泻剂，防止因大便硬结而导致焦痂脱落过早引起出血；较多、较大息肉者卧床休息3-4天，然后再在室内活动2-3天，2周内避免重体力劳动和剧烈运动，以免引起迟发性出血；术后遵医嘱使用抗生素及消化道黏膜保护剂，防止创面感染引起溃疡出血。

3.3.2并发症的观察与处理结肠息肉高频电切后常见的并发症有出血、穿孔。为避免术后并发症的发生，应注意观察患者面色、血压、脉搏、呕吐物或大便的颜色、性质及量，以及有无腹痛、腹胀及钛夹脱落等情况。如出现腹痛、便血等症状，应立即报告医生进行相应处理，对已有出血行钛夹治疗的病人，由于可能再次出血，更应仔细观察，同时要区别大便中的血液是陈旧性出血还是活动性出血。

3.4健康教育向患者及其家属讲解合理饮食、休息的重要性，说明饮食不当和过早活动、用力排便、咳嗽及其他增加腹压的活动，均会导致钛夹强行脱落后出血。结肠息肉具有多发性，其中腺瘤性息肉有较高复发率及癌变可能［4］，且易复发，故嘱患者应高度重视，定期复查。

4小结

金属钛夹钳夹治疗已成为内镜下多种消化道出血治疗的有效方法。金属钛夹其治疗机制与外科血管缝合或结扎相同，是一种物理止血方法，利用金属夹闭合时产生的机械力将出血的血管与周围组织一并压紧，阻断血流从而达到止血的目的，其作用有如“内科缝合”。金属钛夹对病灶的愈合无促进的作用，但也不影响其修复和愈合过程。金属钛夹可准确地钳夹病灶，经钛夹止血治疗后1-3周钛夹可自行脱落排出，对人体无任何不良影响。预防性放置金属钛夹能有效地减少结肠息肉切除术后迟发性出血的发生率。若切除时有活动性出血或有迟发性出血，止血治疗时使用金属钛夹则更有效。内镜下金属钛夹预防消化道息肉电切出血具有疗效高、创伤小、适应范围广、并发症少的优点，而手术前、后的护理措施及术中医护人员的默契配合、熟练的操作技巧是治疗获得成功的保证。

参考文献

[1］邱枫,钟英强．实用消化内镜治疗技术［M］．北京：人民军医出版社,2009，6：156-174.

[2］陈敏芳.大肠息肉高频电切后迟发性出血八例［J］中华消化内镜杂志，2004，21（3）：209.

[3］刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学［M］北京：人民卫生出版社，2002：62-63.

[4］崔西玉，黄燕霞，罗笑雁援2706例大肠息肉内镜治疗及随访［J］中华消化内镜杂志，2005，22（2）：1231-24.