256层CT在结肠癌的诊断及临床意义

256层CT在结肠癌的诊断及临床意义

武方明徐泽佳任萍窦霞马雪鹏刘旭

武方明徐泽佳任萍窦霞马雪鹏刘旭东李文军（昌吉州人民医院CT、MRI室831100）

【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0144-02

【摘要】目的探讨256层螺旋CT(MSCT)在结肠癌诊断和分期中的价值。方法对22例经病理证实的结肠癌病人，回顾分析术前MSCT表现，并参照术后病理结果来评价螺旋CT分期的准确性。结果MSCT能显示肠腔及肠壁的改变、病灶与周围组织关系，并可显示周围组织器官的侵犯及有无远处转移。结论结肠癌术前MSCT检查对结肠癌的诊断和分期具有重要意义，对能否行手术治疗及预后判断具有重要指导意义。

【关键词】256层CT结肠癌

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，多见于老年人，年龄多在40～60岁，在我国由于生活方式的改变,结肠癌的发病率仍呈明显上升趋势。传统的检查方法如大便潜血试验，结肠气钡双重造影和纤维结肠镜已远远不能满足临床的需要，256多层CT大范围扫描及多平面重建技术，采用表面覆盖成像法（SSD）、透明重建技术（Raysum）、仿真内窥镜（CTVC）、多平面重建技术（MPR）在结肠癌的诊断中对结肠癌的病变范围、与周围脏器关系及有无淋巴结转移等方面显示更为清晰。

1资料与方法

1.1临床资料

收集我院2012年3月～2012年9月接受结肠CT检查的患者，其中男性15例，女性7例，年龄39～74岁，平均年龄56岁，患者主要症状为腹部隐痛不适、消瘦、肠梗阻、血便、便秘、消化不良等。

1.2方法

采用PhilipsBrilliance256层螺旋CT检查，所有病人在检查前2天行流质饮食，检查前1天晚上15g番泻叶反复开水冲饮，检查前再行清洁灌肠，并在扫描前肌肉注射盐酸山莨菪碱（654-2）20mg以降低结肠张力、减轻肠痉挛和减少肠蠕动伪影。患者右侧卧位于检查床上，l5min后用止血导尿管经肛门注入气体约1000ml。采用飞利浦Brilliance256层螺旋CT系统，扫描电压120kV，管电流300mAs，准直器宽度0.75mm，层厚1mm，重建间隔0.5mm，重叠重建50%。所有病人先做常规平扫，扫描范围从膈顶到盆腔下缘，包括全部结肠、直肠，使用高压注射器快速、静脉团注碘剂，造影剂用优维显或碘海醇l00ml，造影剂量一般为1,5ml/kg,注射速率一般为2-3ml/s，以观察病灶的强化及血供情况，对所有图像进行诊断和术前评估。

1.3图像后处理技术

（1）CTVC技术在结直肠早期癌的筛查中的应用，从腔内观察肿块的表面和远、近端情况，有利于肿块的分型，结合2D及3D图像，可以观察癌肿向肠壁外侵润深度和腹腔淋巴结转移情况，VC技术不受肠腔狭窄及闭塞的限制，所以对CC及DCBE检查失败的病人具有优势。

（2）多平面重组技术（MPR）将原始容积数据经小间隔重建处理，然后利用图像处理软件进行冠状、矢状及任意角度重组，可显示肠腔内外机肠壁结构。

（3）表面遮盖显示（SSD）可显示整个结肠外形及病变肠管的狭窄，并结合切割法较好显示病变向肠腔内突出的情况。

2结果

256CT直接显示结肠癌的形态、大小、部位及邻近组织和器官有无侵犯，本组结肠癌的CT表现有肠壁明显增厚，正常肠壁厚度为2.3mm(2～3.0mm)，结肠癌肠壁可厚达2.5cm，22例均有局部肠壁增厚表现。癌肿形成的肿块多为偏心性生长，呈分叶状或不规则形，肿块较大时中心可有低密度坏死区，肿块与周围肠壁分界较清楚，周围肠壁可正常。癌肿引起的肠壁增厚侵及肠壁周径的3/4时或环周时，可表现为肠腔的不规则狭窄，肠壁明显增厚者往往合并有肠腔狭窄，严重者可致肠梗阻。有18例表现为肠腔不规则狭窄,其中4例伴肠梗阻。结肠的淋巴系统主要与结肠的动脉伴行，CT能确认大于1.5cm的淋巴结为转移淋巴结。

3讨论

结肠癌的诊断长期依赖于钡灌肠、结肠镜，对于结肠镜检查失败患者多无好的检查方法。近年来，随着影像技术的不断改进，多层螺旋CT(multi-slicecomputedtomography,MSCT)得到了广泛应用，大范围容积扫描及多种模式的图像后处建，各种成像技术的结合运用，影像分辨率高，可以获取更丰富的肠腔内外及病变形态等信息，从而准确地做出诊断。

结肠气钡双重对比造影和纤维内窥镜均不能观察肠壁的深层改变,及周围脏器的侵润情况，对判定病变的来源和性质有一定的难度，CT作为一种横断位成像方法，能清晰显示肠壁厚度、肠壁周围情况及有无远处转移。如果术前能对结肠癌病例进行TNM分期，将很大程度上提高诊断准确率。本研究通过与病理学诊断结果进行对比，分析多层螺旋CT对结肠癌诊断的敏感性以及分期判断的准确性。结果显示，22例病理证实的结肠癌病例中，多层螺旋CT检出20例，漏诊2例，敏感度为93.75%；病理证实的淋巴结转移共20例，多层螺旋CT显示出15例，敏感度为75%；4例肝脏转移的病人均被CT发现。两者的TNM分期均取得了较为满意的一致性。

256层CT作为一种新的检查手段，创伤小，扫描速度快，图像质量好，可以有效地显示肿瘤的形态、大小和部位，确定肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等，从而可以更准确地进行术前分期，在结肠癌检测和术前分期中将会有很好的应用前景。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008-1.p420-423.

[2]金征宇.多层螺旋CT影像诊断学.北京：科学技术文献出版社，2009－5.p381-385.