乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗

乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗

朱明武

朱明武(大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0117-02

【摘要】目的讨论乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗。方法根据患儿临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论重组人类α干扰素每次300万U／m2，肌内注射，每周3次，4个月后改为每周2次，总疗程6个月至1年。

【关键词】乙型肝炎病毒肾炎治疗

一、概述

乙型肝炎病毒相关肾炎是指乙型肝炎病毒(HBV)通过形成免疫复合物或直接侵袭肾组织引起的肾小球肾炎，其发病率与地区乙型肝炎病毒感染率有关。本病是儿童时期常见的一种继发性肾炎，90％患儿在6岁以下发病，男女性别之比为3～4：1。其临床表现为蛋白尿、血尿和肾病综合征，大多数患儿无肝炎病史和肝炎的临床表现。主要病理类型为膜性肾病，其次为膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎。

二、诊断思路

(一)病史要点

继往有乙型肝炎病史，或家属中有乙型肝炎患者或病毒携带者。近来出现血尿。

(二)查体要点

注意有无浮肿、高血压，有无肝脏肿大。

(三)辅助检查

1.常规检查

(1)尿常规可有不同程度的血尿和(或)蛋白尿，偶可见管型。

(2)血清乙型肝炎病毒感染标志的检测为阳性。

(3)血补体C3、C4降低或正常。

(4)肾功能一般都正常。

(5)半数患者肝功能异常。

(6)肾组织病理切片中可检出肾小球乙型肝炎病毒抗原成分或HBV-DNA。

(7)肾组织病理为膜性肾病。

2.其他检查

(1)肾脏B超一般无明显异常。

(2)肝脏B超肝脏肿大。

(四)诊断标准

1.诊断依据(2001年中华儿科学会肾脏病学组制定)

(1)血清乙肝病毒标志物阳性。

(2)表现为肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾炎，除外急性链球菌感染后肾小球肾炎。

(3)肾组织病理切片中可检出肾小球乙型肝炎病毒抗原成分或HBV-DNA。

(4)肾组织病理为膜性肾病。

2.说明

(1)符合上述(1)～(3)项即可确诊为乙型肝炎病毒相关肾炎，不论其肾组织病理为何。

(2)符合上述第(1)、(2)项，并且肾活检病理类型为膜性肾病，尽管肾组织切片中未查到乙型肝炎病毒抗原或HBV-DNA，可拟诊为乙型肝炎病毒相关肾炎。

(3)我国为乙型肝炎病毒感染高发地区，如肾小球疾病患儿同时有乙型肝炎病毒抗原血症，尚不足以作为乙型肝炎病毒相关肾炎的依据。

(五)诊断步骤

(六)鉴别诊断

1.过敏性紫癜性肾炎但有皮肤紫癜、关节肿痛等其他表现病史。

2.狼疮性肾炎有皮肤、关节病变及多脏器损害，血清抗DNA抗体、抗Sm抗体阳性。

3.急性链球菌感染后肾小球肾炎有链球菌感染史，临床主要特征是血尿、少尿、水肿及高血压。

三、治疗措施

(一)经典治疗

1.一般治疗注意休息，适当增加饮食中蛋白质，补充维生素，进行降压利尿等对症处理。

2.基本药物治疗

(1)抗病毒治疗

1)α干扰素：重组人类α干扰素每次300万U／m2，肌内注射，每周3次，4个月后改为每周2次，总疗程6个月至1年。副作用有发热、恶心、食欲减退、头痛、寒战、关节痛、肌痛、疲倦、失眠等，可随用药次数增加而减轻。

2)阿糖腺苷与胸腺肽α联合治疗：用单磷酸阿糖腺苷15mg／kg加入葡萄糖溶液，于12～16小时内缓慢静脉滴注，每日1次，连用2周；然后用胸腺肽α每次2mg／kg，每日1次肌内注射，连用6月。阿糖腺苷主要副作用为恶心、食欲减退、乏力、头晕，在快速静脉滴注时易于发生，骨髓抑制作用较轻。阿糖腺苷也可与α干扰素联合治疗；胸腺肽α也可与α干扰素联合治疗。

3)拉米夫定：可有力地抑制乙型肝炎病毒的复制。每日1～3mg/kg，每日一次，疗程6～12个月。对不适于应用α干扰素或应用后没有取得疗效的病人，可考虑用拉米夫定治疗。拉米夫定副作用较少。

(2)糖皮质激素与细胞毒药物：有人认为对表现为肾病综合征的病例尤其是膜性肾病者，可应用糖皮质激素诱导缓解，疗程不超过3个月。有人认为可在用α干扰素前先用3个月糖皮质激素。现认为糖皮质激素与细胞毒药物可抑制免疫功能及干扰素产生，促进病毒复制，使病程迁延，甚至引起成人期的肝硬化，故不宜使用。

(3)血管紧张素转换酶抑制剂：可减少尿蛋白，减轻肾损伤。卡托普利每次0.5～1mg／kg，每日2～3次；依那普利每次2.5～5mg／kg，每日1次。疗程6个月以上。

(4)抗凝治疗：膜增生性肾炎者可加用抗凝剂。

(5)保肝药物：对肝功能异常者可应用保肝降酶药物。

(二)治疗步骤

四、预后评价

本病预后较好，病理类型为膜性肾病者50％可自然缓解，病理类型为膜增生性肾炎者预后较差。60％病人在1年左右缓解，7％发生肾功能不全，2％发展为终末期肾病。

五、最新进展与展望

目前认为，HBV-GN的发病主要存在以下机制：体液免疫介导损伤，病毒直接感染肾脏细胞引起细胞免疫功能受损且病变细胞可遭受免疫细胞攻击，病毒感染诱导特异性的自身免疫效应引起肾脏损害，免疫系统功能缺陷，遗传因素。

参考文献

[1]刘志莹,胡宝金,邹音,傅睿,刘洪.儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎74例临床病理分析[J].实用儿科临床杂志,2008年17期.