大剂量纳洛酮在COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭中的临床应用分析

大剂量纳洛酮在COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭中的临床应用分析

黄瑛

黄瑛

(邵阳市中医医院422000)

【摘要】目的：研究分析在COPD急性加重期伴有II型呼吸衰竭治疗中采用大剂量纳洛酮的应用效果。方法：择取我院在2012.07-2013.07期间接受治疗的72例COPD急性加重伴有II型呼吸衰竭的患者，根据治疗方法不同分成两组，平均每组36例患者。一组予以常规治疗设为试验对照组，一组在常规治疗的基础上加用大剂量纳洛酮治疗设为试验观察组，对比观察两组患者疗效、血气分析。结果：观察组总的疗效率是88.89%，对照组总的疗效率是72.22%，差异P<0.05有统计学意义。两组患者的PaO2、RR、HR、SO2、PaCO2水平比较差异显著，P<0.05有统计学意义。结论：大剂量纳洛酮治疗COPD急性加重伴有II型呼吸衰竭具有显著的效果，能够明显改善血气分析的水平。

【关键词】COPDII型呼吸衰竭大剂量纳洛酮

慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)是一种常见的多发疾病。COPD的特征是气流受限，在肺部发生二氧化碳潴留引起缺氧现象，严重时可导致肺性脑病，对患者的生命造成直接威胁。纳洛酮可拮抗与逆转的β-内啡肽引发中枢性呼吸的抑制，缓解肺部二氧化碳潴留及缺氧现象[1]。本组研究通过对72例COPD急性加重伴有II型呼吸衰竭的患者采取大剂量纳洛酮治疗，取得了收效满意，现将治疗方法及疗效情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取我院在2012.07-2013.07期间接受治疗的72例COPD急性加重伴有II型呼吸衰竭的患者，均满足COPD的诊断标准。其中包括女性患者35例，男性患者37例。年龄均在57-84岁之间，平均年龄(67.25±4.76)岁。病程时间3-20年，平均时间(13.6±3.7)年。两组患者的病程时间、年龄、性别等临床基本资料对比没有显著差异，P>0.05不具统计学意义，试验研究具有可比性。

1.2方法

对照组：采用常规治疗方法。予以无创通气、营养支持、酸碱平衡失调、纠正电解质、水紊乱、使用抗生素防治感染、平喘、祛痰、解痉以及吸氧等综合治疗。观察组：在常规治疗的基础上，加入大剂量纳洛酮予以治疗。首次剂量为0.8克，加入20ml生理盐水进行静脉推注[2]。从第二次开始纳洛酮剂量增加至2mg，加入100ml生理盐水，予以缓慢持续的静脉滴注。每次12小时，连续用药3天。

1.3疗效判定

显效指24小时内，气促症状基本消失，恢复意识，呼吸平稳，呼吸频率、心率减小，PaO2大于等于60mmHg，PaCO2小于等于55mmHg，SO2大于等于95%。有效指24-48小时，气促症状缓解，意识清晰，呼吸好转，PaO2大于等于60mmHg，PaCO2在56-59mmHg之间，SO2小于95%且大于等于92%。无效指48小时以后，气促和意识均没有改善，甚至恶化。PaO2小于60mmHg，PaCO2大于等于60mmHg，SO2小于92%。总的疗效率等于显效率加有效率之和。

1.4统计学处理

应用统计学软件SPSS15.0进行数据的处理，计数资料表示采用均数±、平均数(x±s)，采用X2卡方检验组间计数资料，采用t法检验组间的计量资料，将P＜0.05作为组间比较统计学的差异标准。

2结果

2.1疗效对比情况

观察组总的疗效率是88.89%，对照组总的疗效率是72.22%，差异P<0.05有统计学意义。详见表1。

表一两组患者临床疗效对比情况表［n(%)］

2.2血气分析情况

两组患者的PaO2、SO2水平比较情况，观察组远远高于对照组，差异P<0.05有统计学意义。观察组的PaCO2、RR、HR水平明显低于对照组患者，差异P<0.05有统计学意义。详见表2.

表二两组患者血气分析情况比较表(x±s)

3讨论

COPD临床表现是不完全可逆性的气流受限的一种呼吸系统疾病，通常为进行性发展，严重时可造成死亡。COPD伴有II型呼吸衰竭的患者全身多种脏器都会因为呼吸浅表，及肺泡正常通气功能而受到损伤。纳洛酮是阿片类受体拮抗剂，可以拮抗阿片受体，减小体内β-内啡肽的水平，消除呼吸冲动的抑制[3]。并且纳洛酮能够通过血脑屏障达到大脑，可以改善患者的意识状态，对中枢神经起到促醒的作用，保证气道的畅通，恢复咳嗽的反射，增强痰液的排出，改善肺泡细胞的通气功能，缓解肺内二氧化碳潴留的症状，加强氧分压，改善患者的预后，从而减少病死率。COPD伴有II型呼吸衰竭在无创通气治疗的同时，使用大剂量纳洛酮，能够快速缓解呼吸困难现象，改善患者血气分析状况，缓解呼吸肌疲劳症状，减少患者气管插管率。本组患者在常规治疗的基础上采用大剂量纳洛酮药物治疗，疗效较为显著，极大程度的降低了肺功能损伤，提高了常规治疗的效果，有效改善气血水平，可进一步在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1]刘静.肝素与纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床对比分析[J].中国老年学杂志，2011，31(13):2443-2445.__

[2]华文山，张明干，刘冬梅.纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭60例[J].临床肺科杂志，2011(6):129-130.

[3]叶爱菊，陈赛贞，章小敏，洪冰.大剂量纳洛酮对COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭的影响[J].中国现代应用药学，2011，28(8):776-777.