牙周牙髓联合病变的临床特点及诊疗分析

牙周牙髓联合病变的临床特点及诊疗分析

李冬连

李冬连（广西临桂县人民医院541100）

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0146-02

【摘要】目的分析牙周牙髓联合病变的临床特点及诊治方法。方法将到本院就治的78例牙周牙髓联合病变患者的临床资料进行回顾性分析，并根据患者具体情况采取牙周治疗、根管治疗及综合治疗，观察治疗效果。结果牙周牙髓联合病变好发于中老年人；磨牙发病率高；多数患牙有叩痛、探痛，牙龈红肿、胀痛，牙周袋较深，牙髓有明显的激发痛。牙周治疗总有效率为38.89%，根管治疗为66.67%，综合治疗为100.00%。结论牙周牙髓联合病变临床表现多样，综合治疗牙髓牙周联合病变疗效显著，值得临床广泛推广。

【关键词】牙周牙髓联合病变牙周炎牙髓炎

牙周牙髓联合疾病是一种中老年人常见的口腔疾病，主要因牙周逆行感染所致。牙周牙髓联合疾病的病程长，预后差，虽然不危及生命，但是严重影响患者的生活质量。本文回顾性分析78例牙周牙髓联合病变患者的临床资料，现报道如下。

1资料及方法

1.1临床资料

选取从2010年6月-2011年12月期间到本院口腔科就诊的78例牙周牙髓联合病变（共90颗患牙）患者作为研究对象。性别：男48例（56颗患牙），女30例（34颗患牙）。发病年龄：24-78岁，平均（48.2±6.1）岁，其中24-40岁10例，占12.82%；41-65岁52例，占66.67%；>65岁26例，占33.33%。发病部位：磨牙64颗，占71.11%；前磨牙20颗，占22.22%；其他6颗，占6.67%。

1.2诊断方法

本院对所有患者均采用X线片检查，了解牙槽骨的状况，检查牙松动度、牙髓活力、牙周袋深度等。其临床类型可分为：（1）牙髓炎继发牙周炎：牙髓活力异常或者没有活力，根分叉区和牙周袋的病变局限于个别患牙或牙的局限部位，邻牙的牙周有轻微病变或者正常；X线片呈“日晕”或者“烧瓶”状，牙槽嵴与根尖区阴影吸收相连。（2）牙周炎继发牙髓炎：牙髓炎症状明显，无其他牙体硬组织疾病；牙周袋较深或严重的牙龈退缩，牙齿松动明显。（3）牙周牙髓联合病变：牙周炎、牙髓炎在同一患牙上独立发病，当病变发展到严重阶段时，二者相互融合和影响。本组90颗患牙中，牙髓炎继发牙周炎16颗，占17.78%；牙周炎继发牙髓炎65颗，占72.22%；牙周牙髓联合病变9颗，占10.00%。

1.3临床表现

78例患者多数因患牙局部自发性疼痛加剧而到本院就诊，这些患者的X线片显示多数牙的牙槽骨均有不同程度吸收，严重者可达根尖1/3或根尖区。多数患牙有叩痛、探痛，牙龈红肿、胀痛，牙周袋较深，牙髓有明显的激发痛。电活力测验72.22%为阳性。患牙有明显叩痛的72颗，占80.00%；冷热刺激痛的有65颗，占72.22%；患牙局部牙龈红肿胀痛的有59颗，占65.56%。牙周袋1-2mm12颗,占13.33%；2-3mm27颗，占30.00%；3-5mm51颗，占51.67%。患牙Ⅰ-Ⅱ度松动73颗，占81.11%；Ⅲ度松动17颗，占18.89%。

1.4治疗方法

本院根据患者患牙的病变情况采取不同的治疗方案治疗，其中牙周治疗18颗，占20.00%；根管治疗24颗，占26.67%；综合治疗48颗，占53.33%。（1）牙周治疗：控制患牙菌斑，冲洗牙周袋，龈上洁治、龈下刮治，上药。降低咬颌，调磨咬颌过高的牙尖及减小牙冠颊舌径，消除咬颌创伤。（2）根管治疗:将髓腔清理干净，常规根管预备、消毒，并采用氧化锌丁香油糊剂及牙胶尖作为填充剂将根管做完善的填充。（3）综合治疗，对于患牙病变较严重的患者，或者有全身发热表现的患者，在牙周治疗、根管治疗基础上进行全身治疗，给予甲哨唑或者广谱抗生素控制感染，同时给予解热镇痛药口服治疗。

1.5疗效标准[1]

（1）显效:患牙叩痛及自发痛消失，牙周袋深度恢复正常，牙齿无松动。（2）有效:患牙自发痛明显减轻，牙周袋深度变浅，牙齿仅有轻微松动。（3）无效:患牙疼痛无任何改善，牙周袋深度无变化，探诊出血，牙齿松动度无改变。

2结果

牙周治疗总有效率为38.89%,根管治疗为66.67%,综合治疗为100.00%。牙周治疗组与根管治疗组总有效率比较x2=3.2037,P>0.05;牙周治疗组与综合治疗组比较x2=30.9375,P<0.01；根管治疗组与综合治疗组比较x2=14.7832,P<0.01。三种治疗方法治疗效果比较见表1。

表1三种治疗方法治疗效果比较n(%)

3讨论

牙周炎、牙髓炎是分别发病于牙周、牙髓组织的炎症，因牙髓与牙周组织解剖结构相通，因此会出现交互感染，进而发展成牙周牙髓联合病变[2]。该病好发于40岁以上的中老年人，本组中87%以上的患者为40岁以上。牙周牙髓联合疾病一般分为牙周炎继发牙髓炎、牙髓炎继发牙周炎及牙周牙髓联合病变，本组中牙周炎继发牙髓炎所占比例较大，占72.22%。自发性剧痛是牙周牙髓联合病变的主要临床表现，多数患牙有叩痛、探痛，牙龈红肿、胀痛，牙周袋一般为3-5mm，牙髓有明显的激发痛。

根据牙髓、牙周病变的不同程度，一般会有不同的治疗方案，如单纯进行牙髓治疗、牙周治疗或者综合治疗等。由牙髓根尖病变引发牙周炎者，一般患牙牙髓都已坏死，只进行牙周治疗无法有效缓解牙髓根尖病变症状；而由牙周炎引发牙髓炎者，单纯进行龈上洁治、龈下刮治治疗，虽然牙髓疼痛得以缓解，但牙周炎会不断复发，无法达到治愈目的。因此，对于牙周牙髓联合疾病患者，应根据患牙病变性质、程度采取综合治疗。综合治疗主要处理牙周、牙髓两方面的病变，彻底消除感染源，使牙髓根尖周及牙周病变部位逐渐愈合，牙周组织得以重建。本研究结果显示，综合治疗的治疗效果均明显优于单纯进行牙髓治疗、牙周治疗的治疗效果，治疗后患者患牙局部疼痛消除，部分患牙牙周袋恢复正常，牙槽骨得到良好修复。

参考文献

[1]陈韵,汤根兄.200例牙周牙髓联合病变的临床诊疗观察[J].口腔医学.2011,31(08):468-470.

[2]杨再岚,杨光毅.中老年牙周牙髓联合病变的综合治疗[J].中国民间疗法.2010,18(05):58.