消化内科患者60例恶心呕吐原因分析

消化内科患者60例恶心呕吐原因分析

王琼芬

大理州人民医院云南省大理市671000

摘要：目的:探讨恶心呕吐的病因,为临床诊断提供依据,避免漏误诊发生。方法:我院2017年收治的消化内科住院患者60例出现恶心和(或)呕吐症状,对其病因统计分析。结果：恶心呕吐常见病为食管炎、消化道溃疡、急性胆囊炎、颅内病变和功能性消化不良。其它尚有咽炎、急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胰腺炎、急性肝炎、急性肠梗阻。急性支气管炎、心肌梗塞、尿毒症、甲状腺功能亢进、糖尿病胃轻瘫、早孕等可有恶心呕吐表现。结论：恶心呕吐常见,病因有时难以确定,尤其是慢性起病者。病因的诊断应详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关知识及有关检查,不应圉于消化系疾病。

关键词：消化内科；恶心呕吐；原因分析

AnalysisofCausesofNauseaandVomitingin60CasesofPatientswithGastroenterology

Abstract:Objective:Thispaperdiscussestheetiologyofnauseaandvomitingandprovidesabasisforclinicaldiagnosistoavoidmisdiagnosis.Methods:60casesoftotalhospitalizationinthedigestivedepartmentofourhospitalin2017weretreatedwithnauseaand(or)vomitingsymptoms,andtheetiologicalstatisticalanalysiswasconducted.Results:thecommondiseasesofnauseaandvomitingwereesophagitis,pepticulcer,acutecholecystitis,intracraniallesionsandfunctionaldyspepsia.Othershavepharyngitis,acutegastroenteritis,acutegastricdilatation,acutepancreatitis,acutehepatitis,acuteintestinalobstruction.Acutebronchitis,myocardialinfarction,uremia,hyperthyroidism,diabeticgastroparesis,andearlypregnancycanhavenauseaandvomiting.Conclusion:nauseaandvomitingarecommon,andtheetiologyissometimesdifficulttodetermine,especiallyforchronicpatients.Thediagnosisoftheetiologyshouldconsultthehistory,examinethediagnosis,combinethediagnosisandtherelatedexamination,shouldnotbethediseaseinthedigestivesystem.

Keywords:Gastroenterology；Nauseaandvomiting；Analysisofcauses

一般来讲，医学上的呕吐和恶心是相伴而生的双胞胎，是临床常见症状，在临床上多并列出现，少数独立发生。临床表现为上腹部不适感,常伴有流涎、头晕、心动过缓、血压降低等迷走神经兴奋症状。患者恶心和呕吐的原因可谓多种多样，病因繁复，有时并不能迅速查明原因，因此，出现临床误诊、漏诊的情况常有发生，收治的此类患者不在少数。本文就恶心呕吐与相关疾病的关系进行整理探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

以我科2016年间收治的住院患者中有恶心和(或)呕吐表现者60例。男26例，女34例；年龄在12～82岁之间，平均年龄(50.8±2.9)岁。

1.2方法

对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据,如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及有关实验室检查，以及血、尿、便三大常规、肝肾功检查。

1.3症状特点

患者感觉上腹部不适，出现干呕和恶心、呕吐，也可直接出现呕吐而无恶心；干呕22例，恶心呕吐38例：空腹发生恶心、呕吐21例，食后发生9例，与进食无明显关系30例。空腹发生恶心呕吐的，常伴有反酸，“烧心”等症状，一般进食后缓解，食后发生呕吐的，常伴有腹胀，呕吐后有轻松感，腹胀减轻或者消失；经常频发性呕吐者14例，偶尔发作者36例。呕吐物带腐败气味有14例，恶心很轻或者缺如，呕吐呈喷射状12例，呕吐物混有胆汁20例；呕吐物含大量酸性液体10例：干呕4例。呕吐后无特殊反应，进食正常28例。呕吐后纳差32例。

2.结果

与恶心症状相关联的疾病共60例。其中食管炎、消化道溃疡、急性胆囊炎、颅内病变和功能性消化不良、急性胰腺炎、糖尿病胃轻瘫为排名靠前的疾病，分别有12例，10例，8例，6例，8例，5例，6例，其余5例为流行性出血热、早孕等相关疾病。12例食管炎患者中，反流性食管炎有6例，其中合并症4例，分别是白细胞减少症、胆系结石、胃多发溃疡、肠系膜动脉缺血。10例消化道溃疡中，合并症有6例，分别合并上消化道出血、消化道穿孔、幽门梗阻。8例急性胆囊炎中合并症3例,糖尿病(DDM)2例,食管多发溃病1例。6例颅内病变，合并反流性食管炎1例,小脑占位1例,垂体瘤1例。8例功能性消化不良中，2例有抑郁症状。5例急性胰腺炎，6例糖尿病胃轻瘫。

本组研究结果表明,反流性食管炎表现恶心呕吐，原因是食管黏膜屏障受损。急性胆囊炎患者，炎症刺激胆囊收缩导致恶心、呕吐。急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肝功能损害、早孕、胆系结石、颈性眩晕及前庭疾病导致的恶心呕吐,这些呕吐虽然是反射性,中枢性,前庭障碍性,神经官能性等不同的分类,但是均为临床常见疾病,不难诊断。白细胞减少症、肠系膜上动脉缺血,在诊断时通过结合病史、检查体征以及相关的检查,同样不难发现。值得注意的是粪石梗阻引起的恶心呕吐少见,需要仔细询问患者病史并给予试验性治疗(比如应用缓泻剂、多次高位灌肠),若患者的症状得到实质性缓解可确诊。腹部术后呕吐其持续时间长,应为术后胃轻瘫所致。

3讨论

恶心呕吐的基本解释在其它专科杂志已经早有讨论及报道，大多涉及到个案报道、术后症状、麻醉药物的毒副作用、化疗药物的毒副作用等,相对而言内科或消化科杂志对此类内容已很少报道，而临床医师往往注重内镜影像及实验室检查,缺乏对病史的挖掘及临床综合分析。引起慢性呕吐的疾病很多，比例较多的是胃食管反流，幽门梗阻，肠道运动障碍，伴随症状多为烧心、反酸，如果原因难以查明，需要内镜辅助检查。一些特殊如个别病症临床上较为罕见，加上恶心和呕吐本身不具备特异性，更多为伴随症状，这都对医师在临床治疗判断上造成了一定的困难。因此，医师对患者出现恶心和呕吐症状及与此相关联的疾病，需要详细询问其病程病史，结合诊断学相关的知识和检验结果进行多方面的检查，从而帮助患者查明病因并采取相应治疗手段，以提高病患治愈率。

参考文献：

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