局部皮瓣与邻位皮瓣修复术后放射治疗阴阜瘢痕疙瘩的效果比较

局部皮瓣与邻位皮瓣修复术后放射治疗阴阜瘢痕疙瘩的效果比较

李锋

湖南浏阳市人民医院烧伤整形外科湖南浏阳410300

【摘要】目的近年来局部皮瓣修复术配合放射治疗、邻位皮瓣修复术放射治疗逐渐成为国内外接受并成为普遍的治疗方式。方法共88例阴阜瘢痕疙瘩患者，使用局部皮瓣修复术和邻位皮瓣修复术分别各有44例，局部皮瓣修复术在瘢痕疙瘩切除0.8cm*0.8cm-3.5cm*5.0cm，皮瓣来至与臀沟处鼻瓣21例，皮下蒂皮瓣23例；邻位皮瓣修复术在瘢痕疙瘩处切除0.8cm*0.8cm-3.5cm*12.0m，菱形皮瓣25例，皮下蒂皮瓣19例。通过给予深部X射线机治疗，辐射量幅度为65KV-185KV，时间分割方式第一周9GY，第二周8GY，第三周6GY，每周/1次，三周总量23GY。结果44例患者中通过局部瓣膜修复术配合放射治疗14例（31.81%）治愈，27例（61.36%）显效，总有效率为（93.18%），3个患者（6.81%）3周之病情发生了复发（13.63%）；44例患者中通过邻位皮瓣修复术后放射治疗15例（34.09%）病已经痊愈，27例（61.36%）有一定的治疗效果，总有效值为（95.45%），2个患者（3.63%）3周之后发生了病情复发。结论局部皮囊修复术联合x射线治疗的治愈率较邻位皮囊修复术联合x射线治疗较好。

【关键词】瘢痕疙瘩；阴阜；放射治疗；局部皮瓣修复术；邻位皮瓣修复术

引言

脊背部、胸前部、和胳膊前臂为瘢痕疙瘩的好发部位，然而发生在会阜的瘢痕疙瘩较为罕见，阴阜部为会阴瘢痕疙瘩的高发部位，在临床上治疗方案包含激素的局部注射、放射治疗，和磁片加压包扎法及药物进行给药等，会阜经常发生摩擦，而且会阜的皮肤较为薄，血管较为丰富，易发生皮肤的变异。单纯通过手术治疗的复发率高达50%-80%[1-2]，多会使用复合治疗的的方法，并且病患放射的部位目前为止尚未发现一些不良反应。不过目前尚未有发现有对放射治疗的计量对患者会机体的影响无统一的国家标准。我们科室分别采用局部皮瓣修复术和邻位皮瓣并结合放射治疗混合治疗的方法进行比较，现在报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年~2016-9月的所接收的88例患者，各44人分别采用局部瓣膜修复术联合术后早期的x光射线机进行治疗或混合邻位瓣膜修复术联合术后早期的x光射线机进行治疗，88例患者中全部为女性；年龄为11~62岁，平均为41岁，其中单处瘢痕患发者68例，多出瘢痕患发者为20例。病因：由于外伤戳伤35例，手术瘢痕为42例，其他不明原因的11例。瘢痕疙瘩大部分所属与会阴部会阜、女性生殖器、尿道口两侧，大小为3.5cm*3.5cm-3.5cm*12.0cm

1.2治疗方法

局部进行麻醉，在增生瘢痕组织旁0.5cm，切除瘢痕，切口的深度要到达皮下组织的深筋膜层，沿着切线的走形向两边分离，使浅筋膜层在再自然的情况下无法发生自身的愈合，对病变处进行局部皮瓣修复术，使用中等厚度的皮片移植；邻位皮瓣修复术切口的深度要到达皮下组织的浅筋膜层，沿着切线的走形向两边分离，使浅筋膜层在再自然的情况下，对周围的皮瓣进行设计和修复，切开皮肤，按设计进行向上推进修复缺损的部位。手术后12小时内进行深部x光机的射线治疗，在伤口周围使用铅衣正常集体组织的保护。给予深部X射线机治疗，辐射量幅度为65KV-185KV，时间分割方式第一周9GY，第二周8GY，第三周6GY，每周/1次，三周总量23GY[2-4]。

1.3治疗组

治愈的患者，瘢痕疙瘩全部变平和变软，治疗效果良好，且在患者出院后进行2年跟踪访问，至少65%-75%的患者在6个月内全部消失症状消失或者症状有所减轻，也有部分患者在6个月以后发生了病情复发，绝大多数患者得到了一致的好评。

放射损伤对机体国家标准采用RTOG／EORTC分级标准：0级：无；1级：轻度组织萎缩，色素沉着，些许脱发；2级：中度萎缩，稍些的毛细血管网的扩张，头发的完全脱落；3级：重度萎缩，重度的毛细血管网扩张；4级：溃烂；5级：病死于辐射晚期的并发症中。

1.4统计学处理

相关数据资料采用SPSS19.0处理，对比中计量资料的对比两组资料患者具有结果差异统计学意义p<0.05。

2结果

44例患者中通过局部瓣膜修复术配合放射治疗14例（31.81%）治愈，27例（61.36%）显效，总有效率为（93.18%），3个患者（6.81%）3周之病情发生了复发（13.63%）；44例患者中通过邻位皮瓣修复术后放射治疗15例（34.09%）病已经痊愈，27例（61.36%）有一定的治疗效果，总有效值为（95.45%），2个患者（3.63%）3周之后发生了病情复发。

3讨论

瘢痕疙瘩是困扰全体临床医生和患者的问题。皮肤受到创伤后，集体发生代偿性反应，瘢痕疙瘩以肉芽组织和纤维结缔组织蔓延超出原有伤口的长度。目前对修复软组织皮瓣的方法有以下几种方法进行选择，局部皮瓣修复术联合x射线治疗、邻位皮瓣修复术联合x射线治疗、复合组织转移术联合x射线治疗、皮片转移修复术联合x射线治疗、游离皮瓣修复术联合x射线治疗等。根据患者缺失部位的不同，和实际要求我们可以进行不同手术的设计。局部皮瓣修复术皮瓣的来源取决于瘢痕旁邻近的部位，在毛发的生长程度上、组织的质地上、及外观美学程度等有优点上都是这些修复术中最为相近的[5-7]。邻位瓣膜修复术所试用瘢痕的范围不大，其优点为简单易懂、外观美学色泽接近、取材方便。虽然这两种修复术较为接近，具体细节和要求存在也存在不同，在阴阜前区皮肤的张力较大，就采用局部瓣膜修复术，但是在张力过大的区域皮肤易出现复发的趋势，复发的原因尚未找到，皮肤出现变硬、向内凹陷等。在阴阜后区皮肤的张力较小，就较为是适合邻位瓣膜修复术，但是邻位瓣膜修复术在术后易多出出现手术留下的瘢痕。在修复的时候尽量要注意保存组织，有一些瘢痕看起来瘢痕的程度较大，但事实上并不完全组织的增生，而是肌肉的牵拉所导致的。手术后12小时内进行深部x光机的射线治疗，在伤口周围使用铅衣正常集体组织的保护。给予深部X射线机治疗，辐射量幅度为65KV-185KV，时间分割方式第一周9GY，第二周8GY，第三周6GY，每周/1次，三周总量23GY。结果显示：44例患者中通过局部瓣膜修复术配合放射治疗14例（31.81%）治愈，27例（61.36%）显效，总有效率为（93.18%），3个患者（6.81%）3周之病情发生了复发（13.63%）；44例患者中通过邻位皮瓣修复术后放射治疗15例（34.09%）病已经痊愈，27例（61.36%）有一定的治疗效果，总有效值为（95.45%），2个患者（3.63%）3周之后发生了病情复发。对比中计量资料的对比两组资料患者具有结果差异统计学意义p<0.05

4结论

通过以上临床方法对于阴阜瘢痕疙瘩的处理，局部皮囊修复术联合x射线治疗的治愈率较邻位皮囊修复术联合x射线治疗较好，值得推广。

参考文献：

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