腹腔镜不同术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效观察

腹腔镜不同术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效观察

肖艳娟

邵阳市中西医结合医院湖南邵阳422000

摘要：目的：观察腹腔镜不同术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法：择取我院近期内接诊的87例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，按照腹腔镜手术止血方法的不同进行分组，其中A组43例实施剥离后缝合止血、B组44例实施剥离后电凝止血，就组间疗效及并发症情况观察比对。结果：两组患者手术均顺利完成，均为发生气肿、大出血、感染等严重手术并发症，组间囊肿复发率对比无明显差异（P>0.05）；在手术时间、出血量方面、痛经复发率方面比对，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：两种腹腔镜手术均具有理想的临床疗效，电凝止血手术时间短出血少、缝合止血痛经复发率低。

关键词：腹腔镜；卵巢子宫内膜异位囊肿；临床疗效

卵巢子宫内膜异位囊肿是一种临床常见的子宫内膜异位症，多见于育龄期妇女，且左侧患病明显高于右侧。该种疾病的发生会引起患者出现痛经、慢性盆腔疼痛等症状，甚至可引起女性出现不孕不育，近年来伴随着早产、剖宫产率的不断升高，本病的发生也逐年递增，因此如何有效的对该种疾病治疗越来越受到医学界关注。近年来，伴随着腹腔镜技术的长足发展，使其成为子宫内膜异位囊肿的首选治疗方案，其可以集诊断治疗于一体，有效的降低了囊肿破裂、感染的发生，从而提高术后自然妊娠的机率[1]。此次我院就87例腹腔镜不同术式治疗后的卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料进行了总结分析，皆为疗效不同术式下的临床疗效，以便指导临床合理选择手术方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：择取我院在2014年2月至2015年8月间接诊的87例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，全部患者均经诊断明确证实，且排除了既往有卵巢手术史、妇科肿瘤史及卵巢囊肿的患者。入选87例患者年龄大小24岁到42岁不等，平均年龄（34.7±5.1）岁患者内膜异位症分型，其中30例I型、28例II型、16III型、13例IV型。患者发病部位为单侧的63例、为双侧的24例。患者囊肿直径最大为6.1cm，最小为4.8cm，囊肿平均直径（5.04±0.51）cm。根据腹腔镜术式的不同对87例患者进行分组，其中A组43例实施剥离后缝合止血、B组44例实施剥离后电凝止血，组间在上述各资料比对，均无明显差异（P>0.05）。

1.2治疗方法：全部患者均在月经干净后4-7天进行手术治疗，取头低臀高膀胱截石位手术，全身麻醉后于患者脐下1cm做手术切口建立人工气腹。气腹建立后置入腹腔镜，并于左右腹麦氏点做手术操作口。镜下探查患者盆腔情况，仔细分离肠管，观察卵巢、子宫、输卵管，盆腔腹膜等器官、腹膜的表面情况，明确分期。游离囊肿，并剪开囊肿壁吸尽内容物后反方向进行旋转剥离。对囊肿过大者，可用锐利剪刀直接切除部分囊壁及卵巢组织，之后再进行旋转剥离，并将剥离后的囊肿组织送检。术后，对A组患者实施缝合止血，应用2-0可吸收缝线对卵巢创面进行缝合止血，缝合应使皮质、髓质相对应，以恢复卵巢正常的解剖形态。B组患者实施电凝止血，镜下应用双极电凝对卵巢、腹膜、子宫表面等微小病灶进行烧灼止血，并在术后应用氯化钠对盆腔进行彻底的冲洗[2]。

1.3临床观察及疗效评定：观察记录两组患者的手术时间、出血量、痛经复发、囊肿复发等情况，并详细记录组间并发症的发生情况。疗效分级：各症状（痛经、下腹疼痛、月经不调等）完全消失记为显效、各症状明显改善记为有效、各症状无明显改善记为无效。

1.4统计学处理：全部数据均录入统计学软件SPSS12.6处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

两组患者手术均顺利完成，均为发生气肿、大出血、感染等严重手术并发症。在疗效方面，A组有效率86.05%，其中20例显效、17例有效、6例无效；B组有效率86.36%，其中21例显效、17例有效、6例无效，组间比对，无明显差异（P>0.05）。在囊肿复发率方面，A组2.33%（1/43）、B组2.27%（1/43），组间比对同样不具有统计学意义（P>0.05）。在手术时间、出血量方面、痛经复发率方面比对，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿是一种育龄妇女常见的子宫内膜异位症，其发病机率大约占盆腔内异位症的17%到45%之间。本病属于良性病变，患者发病后会引起痛经、性交痛等，严重者可导致不孕不育，并对患者的生活、健康造成一定的影响[3]。以往本病多采取开腹手术进行治疗，但由于开腹手术创伤性较大且极易引发各类并发症，因此使用受到了限制。

近年来，伴随着腹腔镜技术的长足发展，使得该种术式现已成为卵巢子宫内膜异位囊肿的首选治疗措施。腹腔镜手术是一种手术创伤小、术中出血量低、术后恢复的手术形式，研究显示，应用该种术式对卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行治疗后，患者痛经、性交疼痛、盆腔疼痛等症状均可得到有效的缓解，且患者术后妊娠率也相对较高[4]。腹腔镜手术多采取缝合、电凝两种止血方法，此次我院也就这两种手术形式的效果进行了比对研究，结果显示，在疗效及囊肿复发率方面，A、B两组比对，均无明显差异，且两组患者手术均顺利完成，也均为发生严重并发症。实施缝合止血的A组患者其手术时间及出血量均明显高于实施电凝止血的B组患者，分析认为，这与缝合止血操作的局限性有关，镜下缝合操作较为局限、困难度高，因此必然壁延长手术的时间、增加出血量。电凝止血则是利用高频电流对局部组织所产生的热效应使局部组织细胞坏死、变性，碳化，来达到止血的目的[5]。此外，研究显示，在痛经复发率方面，缝合止血的A组患者其复发率明显低于电凝止血的B组患者，因此相比对而言，缝合止血的临床效果较佳。

综上所述，电凝止血及缝合止血这两种腹腔镜术式均可获取理想的治疗效果，两者相比，电凝止血的手术耗时短、出血少，缝合止血可显著降低痛经复发率，最大限度的保护卵巢功能，因此综合比对，缝合止血这种腹腔镜手术形式更加适合卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗，应在临床推广应用。

参考文献：

[1]易伟斌,夏姿芳,曹冬华.腹腔镜和开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(8):628-630.

[2]周婷,邹放军.腹腔镜卵巢内膜异位症囊肿剥除术中不停止血方法对卵巢储备功能的影响及术后疗效分析[J].中国现代手术学杂志,2013,17(5):382-383.

[3]崔柳柳.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].现代医药卫生,2011,27(19):2919-2920.

[4]李小清,朱晓宝.复发性卵巢子宫内膜异位囊肿32例分析[J].浙江创伤外科,2011,16(5):627-628.

[5]简萍,李斌,张军.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中不停止血法对卵巢储备功能的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(33):5257-5260.