维持性血液透析患者于血液透析过程中血压控制不良的影响因素分析

维持性血液透析患者于血液透析过程中血压控制不良的影响因素分析

宋轻雷李德天通讯作者

宋轻雷李德天通讯作者

中国医科大学附属盛京医院肾内科１１０００４

【摘要】目的观察并分析维持性血液透析(MHD)患者血压控制不良的影响因素.方法选取我院２０１０年３月－２０１５年３月收治的维持性血液透析患者３２６例作为本次的研究对象,分为观察组与对照组两组,观察组患者血压控制良好,对照组患者血压控制情况不佳,观察组患者１０６例,对照组患者２２０例,分别采用单因素分析与多因素logistic回归分析对血压控制不良的相关影响因素进行探讨,比较两组差异.结果比较两组患者的性别、年龄、白蛋白、血红蛋白等指标无明显差异(P＞０．０５);所有维持性血液透析患者的血压控制不良发生率为６７．４８％(２２０/３２６);观察组患者的透析时间明显短于对照组(P＜０．０５);且体重指数和甲状旁腺激素明显少于对照组(P＜０．０５);而尿素清除率、肾小球率过滤、血肌酐水平等指标明显高于对照组(P＜０．０５).多因素分析显示:维持性血液透析患者血压控制情况不良的发生率比较高,其中尿素清除率、透析时间、肾小球率过滤等指标是该类疾病患者出现血压控制不良的相关影响因素(P＜０．０５).结论MHD患者血压控制不良的相关因素包括透析时间、肾小球率过滤、尿素清除率.【关键词】血压;维持性血液透析;影响因素【中图分类号】R７６４．９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２５３－０１

近几年来,血液透析患者人群越来越庞大,虽然维持性血液透析患者的生存质量、生存率已逐渐上升,但是,其生存质量及生存期仍然低于普通人群,导致肾衰竭患者病死的主要原因为心血管疾病[１],而高血压是发生心血管疾病的重要因素之一[２].本次研究对我院２０１０年３月－２０１５年３月收治的３２６例维持性血液透析患者的临床资料进行了回顾性的分析,并探究血压控制不良的相关影响因素,为临床研究提供指导性的意见,现将相关资料报告如下.

１资料与方法１．１一般资料选取我院２０１０年３月－２０１５年３月收治的维持性血液透析患者３２６例作为本次的研究对象,分为观察组与对照组两组,观察组患者１０６例,对照组患者２２０例.观察组包括６１例男性,４５例女性,最小年龄１９岁,最大年龄７５岁,平均年龄(３９．６±１２．５)岁;对照组包括１１９例男性,１０１例女性,最小年龄１８岁,最大年龄７４岁,平均年龄(３９．５±１２．３)岁.排除标准:严重并发症、心房颤动、透析失衡综合征、心力衰竭等;透析前４５例患者血压正常,２８１例患者为高血压.纳入标准:透析前血尿素水平在２８．６mmol/L以上,血肌酐水平在７０７．２umol/L以上,每周透析次数为２－３次,每次透析持续时间为４h;且排除严重感染、出血性脑血管、恶性肿瘤患者等.行血液透析治疗前其血压标准值为１４０/９０mmHg以下,透析后的血压标准值为１３０/８０mmHg以下,若经测量后,患者血压值达到此标准则表明患者血压控制良好,若血压值未达到上述指标则表明患者血压控制不良.根据患者血压的控制情况分为观察组与对照组,观察组表示患者血压控制良好,对照组表示患者血压控制不良.１．２方法１．２．１透析方法:采用血液透析机(日本日机装公司制造,型号:DBB－２６,DBB－２７)进行治疗,透析液为无糖碳酸氢盐透析液,温度控制在３６℃－３７℃之间,１５０－２６０ml/min的血流速度,透析液流速为５００ml/min,室内温度在２２℃－２４℃之间.透析液:Ca２＋１．５mmol/L,Na＋１３８mmol/L,K＋２．０mmol/L[３],并给予低分子/普通肝素抗凝治疗.

１．２．２高血压治疗:高血压患者均给予适量的降压药口服,其中２６例患者单纯采用一种降压药,８６例患者联合使用两种降压药,１０８例患者联合使用三种降压药,１６例患者使用降压药种类在４种以上.主要治疗方法采用钙离子拮抗剂口服,并辅以血管紧张素转换酶抑制剂、β－受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、α－受体阻滞剂等.在血液透析期间所有患者均人工测量５次血压,包括血液透析前后各测量一次,血液透析过程中每小时测量一次.

１．３评价指标包括性别、年龄;透析时间、透析时的体重指数(BMI)、残肾肾小球率过滤(GFR)、尿素清除率(Kt/V);血尿素氮、血红蛋白、白蛋白、甲状旁腺技术(PTH)、肌酐等各项辅助检查指标;铁剂、钙剂、降压药、活性维生素D３、促红细胞生成素剂量(IU/周)等.１．４统计学处理所有数据结果录入到SPSS１８．０软件中,以９５％作为可信区,录入过程中确保真实客观,计数资料用百分比、率表示,X２检验比较,计量资料用均数±标准差(X±s)表示,T检验比较,以P＜０．０５认为差异具有统计学意义.２结果２．１血液透析患者透析过程中血压控制不良的单因素分析比较两组患者的性别、年龄、白蛋白、血红蛋白等指标无明显差异,无统计学意义(P＞０．０５);其中观察组患者的透析时间、PTH、BMI等指标明显短于或少于对照组,比较差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５);且观察组患者的GFR、Kt/V、血肌酐、尿素氮等指标水平明显高于对照组,比较差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５),详见下表１.

表１两组患者的基本资料比较

３讨论血液透析可以有效延长慢性肾衰竭患者的生命,但是维持性血液透析患者的心血管系统功能往往不太稳定,容易出现心、脑等器官的相关并发症,严重影响了患者身体健康与生命安全.虽然以往使用过多种治疗方法,但均未能取得良好的治疗效果,使得患者的血液透析效果受到影响.周隆佾等[４]研究认为,导致肾衰竭患者死亡的主要原因包括高血压、心力衰竭等心血管并发症.其中高血压是维持性血液透析患者的常见并发症,在该类疾病患者中高血压的发病率为９０％.并发高血压控制不良的原因多种多样,例如:钙磷代谢紊乱、肾素、血管紧张素、醛固酮系统激活等.

目前临床上对透析患者干体质量的“金标准”尚无定论[５－６],且诊断结果主要根据医生经验与临床指标.若患者容量负荷过重且未达到显性水肿的标准可使得干体质量控制不精确或者高估了干体质量,可能是MHD患者血压较难控制的一项原因.除此之外,干体质量作为一项动态指标,应当定期对容量负荷评估进行相应的调整.吴瑕等报道[７]显示,血液透析期间若增加干体质量１％,患者透析前的收缩压可以升高１mmHg,且透析期间的收缩压可增加１．０８mmHg.若患者血压上升明显容易使得患者心功能水平下降,出现持续性高血压,患者心脏负荷增加,导致左心室向心性肥厚,随着病情进展,左心室腔逐渐增大,以致出现收缩或舒张功能障碍.一般来说,患者透析治疗前的目标血压为１４０/９０mmHg以下,血液透析后的目标血压为１３０/８０mmHg以下,注重低盐饮食、给予长效降压药物、加强自我检测等均可以显著降低血压波动性.所以说,检测患者血压变化时要适当采用抗高血压药物与周围血管扩张剂,同时采用高钠透析液、遵循低温透析、采用不同标准的超滤模式等.

本次研究表明,两组患者的年龄、性别、白蛋白、血红蛋白等指标比较无明显差异,无统计学意义(P＞０．０５);且观察组患者的透析时间、PTH、BMI等指标明显短于或少于对照组,比较差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５);GFR、Kt/V、血肌酐、尿素氮等指标水平明显高于对照组,比较差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).多因素logistic回归分析表明,透析时间、GFR、Kt/V是血压控制不良的相关因素(P＜０．０５).

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