经额穿刺治疗高血压壳核出血的术后护理

经额穿刺治疗高血压壳核出血的术后护理

梁敏刘玉娟章俊珍葛修珍

梁敏刘玉娟章俊珍葛修珍

（安徽省阜阳市颍州北路156号阜阳市第五人民医院神经外科236001）

【摘要】高血压壳核出血采用经额入路穿刺术治疗及术后护理。术后护理重点为：（1）严密观察瞳孔、意识及生命体征的变化；（2）严格做好血肿腔引流管的护理；（3）加强基础护理及生活护理；（4）加强心理护理，早期康复训练指导；（5）预防并发症发生。

【关键词】高血压壳核出血手术入路术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0269-02

【Abstract】Hypertensiveputamenhemorrhageapproachadoptedbytheamountofpuncturetreatmentandpostoperativecare.Postoperativecarefocusedon:(1)Closeobservationofthepupil,consciousnessandvitalsigns;(2)Dtrictlydohematomacavitydrainagetubecare;(3)Tostrengthenprimarycareandlifecare;(4)Tostrengthenpsychologicalcare,earlyrehabilitationtrainingguidance;(5)Preventionofcomplications.

【Keywords】HypertensivePutamenhemorrhageSurgicalapproachPostoperativecare

近年来，高血压壳核出血的发病率呈逐年上升，此类疾病由于病势急、病情重、发病速度快且预后较差，严重威胁到广大患者的身心健康[1]。为了更好地帮助患者恢复健康，正确的治疗方法及采取合理的护理措施是最关键的。我科2008年5月～2013年6月选择性应用软通道经额入路穿刺治疗高血压壳核出血48例，效果满意，术后护理总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

高血压壳核出血患者48例，均经颅脑CT明确诊断，均有明确的高血压病史。其中男27例，女21例，年龄40～83岁，平均64岁。左侧壳核出血27例，右侧壳核出血21例，血肿形状规则，呈肾形或椭圆形。手术时间选择为发病后6～24h，手术在局麻下进行,经额入路向壳核血肿腔穿刺[2]，术后头部留置引流管。

1.2术后护理

1.2.1严密观察病情变化

连接心电监护仪，动态观察心电图、血压、呼吸和血氧饱和度，发现异常及时处理。每15min～30min测量病人意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压1次，并认真做好记录。

1.2.2额部微创穿刺针的护理

额部引流管护理是整个术后护理过程中的重点，如护理不当，可直接影响患者的病情恢复[3]。

①保持引流通畅，防止引流管受压、扭动、折叠或阻塞、脱落等，尤其在搬运病人或帮病人翻身时，注意防止引流管牵拉、滑脱。②术后妥善固定引流袋于床头，引流袋置于床头10cm～20cm高度，以维持正常颅内压。③注意观察引流液的性质与量。引流液早期为暗红色，后逐渐为淡红色、橙色，若引流出鲜红色液体，且引流量持续增加时，应警惕再出血的可能，应及时报告医生行止血处理。每日定时更换引流袋，并记录引流量。④保持穿刺部位敷料干燥，引流处伤口敷料应每天更换，污染时随时更换，保持引流系统的密闭性，防止逆行感染。如有引流管脱出应及时报告医生处理。⑤应用尿激酶灌注的护理。尿激酶是溶解血肿的最佳药物，注入血肿腔有利于溶解血肿，使引流通畅。小剂量应用短时间内可以达到分解血凝块的作用，用生理盐水2mL～3mL溶解尿激酶3×104～5×104U液化引流残余血肿，注入后夹闭2h然后打开持续引流，根据引流情况每日注入1次或2次。操作过程中要严格无菌，夹管期间要密切观察病人的情况，如出现头痛加剧、意识障碍加重、颅内压增高等征象时，应提前开放引流管。术后血压居高不下者，引流管要在2h内开放。⑥定期更换引流袋，每日更换引流袋，更换引流袋时要先夹闭引流管，注意换袋的接头处理严格消毒，并用无菌纱布包裹，然后开放引流管道，头部制动，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。⑦术后第1天、第3天、第5天复查CT，了解血肿腔内引流情况，病人外出检查时应关闭引流管，防止引流液反流，引起逆行感染;⑧及时拔除引流管，引流管放置一般不超过1周，拔管前需夹闭引流管24h～48h，密切观察病人有无头痛、呕吐等症状，以了解是否有再次颅压升高表现。⑨拔管后应加压包扎伤口处理，指导病人卧床休息和减少头部活动，注意穿刺伤口有无渗血，密切观察有无意识、瞳孔变化、失语或肢体抽搐、意识障碍加重等[4]，发现异常，应及时报告医生进行相应处理。

2.4加强基础护理及生活护理

根据病情给予高维生素、低脂肪、适量蛋白质等营养丰富易消化食物，不能进食者以鼻饲或静脉营养支持，以保证营养需要。每日用生理盐水行口腔护理，每天2次。加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥、平整并建立翻身卡，每2h翻身叩背，按摩受压部分，以防压疮发生。做好二便护理，行会阴擦洗，每天2次，留置导管者行膀胱冲洗，每天2次。便秘者用缓泻剂或开塞露等协助排便。

2.5心理护理

由于病人病情危急，清醒后因偏瘫或失语，常有急躁不安、恐惧害怕心理，悲观失望情绪十分严重，护理人员必须多关心，给予细心护理和耐心解释，以取得配合，消除病人焦虑恐惧心理。

2.6早期康复训练指导

对肢体瘫痪者，在发病3d内注意保持良好肢体位。若颅内压增高，并发症多者，暂不进行被动运动，待生命体征稳定后进行适度、短时间的被动运动。对发病4d～14d，则以被动为主，配以少量主动运动，从简单的屈伸运动开始由大关节至小关节，幅度由小到大，用力适度，2周后则进行较大量的主动、被动运动，同时对瘫痪肢体按摩，从而避免了病人肩关节脱位，关节挛缩，足下垂等后遗症的发生。加强日常生理能力的训练，使病人达到生活能自理或部分处理，适当的早期健复训练给病人中晚期康复打下了基础，为提高病人的生存质量创造良好的条件。

2结果

本组所有患者均顺利康复出院，1例患者由于自行拔除引流管发生术后感染，其余患者均未出现严重并发症或死亡。

3讨论

经额穿刺行颅内血肿微创穿刺术治疗高血压壳核出血，是一种简便有效的治疗方法。高血压脑出血多为老年病人，常有多脏器功能减退，术后易出现各种并发症，且常是致死因素，给患者及其家属带来了沉重的负担[5]。故术后严密观察病人的意识状态，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，注意引流管的观察和护理，加强基础护理和功能锻炼是保证手术治疗成功的关键，是降低病死率，致残率，最大限度提高病人生存质量的重要保证。

参考文献

[1]王忠诚,主编.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社[M],2005:172,867.

[2]孙树杰,刘欣.微创置管吸引术治疗高血压脑出血[J].急诊医学,2000,9(2):84.

[3]暴海燕.高血压性脑出血微创清除术的护理[J].护理研究，2007,21(2C)：517518.

[4]凌彩坚.微创清除术治疗重型高血压性脑出血的护理[J].全科护理，2010,8(3A)：613614.

[5]张凤芹.颅内血肿微创粉碎穿刺清除术治疗高血压性脑出血的护理[J].中原医刊，2008,35(4)：9293.