小儿腹型过敏性紫癜13例误诊原因分析

小儿腹型过敏性紫癜13例误诊原因分析

李增舜施林生

李增舜施林生(云南省楚雄州双柏县人民医院内儿科675100)

过敏性紫癜又称亨-舒综合征（HSP），是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，常伴关节炎、腹痛、便血及蛋白尿、血尿，多发于学龄前和学龄期儿童，男孩发病率高于女孩。根据临床表现可分为：皮肤型、腹型、关节型、肾脏型及混合型共5型。其中，腹型过敏性紫癜以腹痛为主，若以腹痛为首发症状或紫癜延迟出现或不典型者诊断困难，易误诊，现将我科2002年1月至2011年10月13例误诊病例分析、报道如下：

1临床资料

1.1病例选择本组患者13例均符合吴瑞萍等主编《实用儿科学》过敏性紫癜诊断标准[1]。但在24小时内均初诊为非过敏性紫癜，男性8例，女性5例，年龄在3～14岁，病程4～35天，平均（10-+1.4）天。误诊时间3～7天，其中3～4天10例，4～6天2例，6～9天1例。

1.2临床表现（1）典型紫癜7例，不典型或一过性紫癜6例。（2）腹痛出现的时间：紫癜出现前7例，紫癜出现后5例，紫癜和腹痛同时出现1例。（3）腹痛的部位：脐周或上腹部10例，右下腹2例，左下腹1例。（4）腹痛性质：阵发性痉挛性疼痛9例，阵发性钝痛3例，阵发性隐痛不适1例。（5）腹痛伴随症状：呕吐淡咖啡样物1例，呕吐胃内容物1例，排柏油样大便3例，血水样大便2例，黏液血便2例，腹胀1例，发热、关节痛3例。（6）腹痛与饮食：进食普食后腹痛9例。（7）腹部体征：固定右下腹压痛，反跳痛2例，脐周压痛9例，上腹压痛2例。

1.3误诊疾病初诊时误诊为急性细菌性痢疾2例，急性胃肠炎2例，坏死性小肠炎2例，急性阑尾炎2例，肠痉挛3例，肠蛔虫症1例，风湿性关节炎1例。

2讨论

过敏性紫癜是一种常见的微血管变态反应性疾病，皮肤紫癜、腹痛或消化道出写、关节肿痛、肾炎为临床表现，典型病例诊断不难。约2/3有腹痛或消化道出血伴有紫癜，即分型为腹型过敏性紫癜，若腹痛为首发症状或紫癜延迟出现或不典型这，诊断较难，易误诊。本组病例主要以消化道疾病初诊，均有腹痛，为误诊的主要原因。总结本组病例腹痛特点：（1）症状及体征均有反复发作的特点；（2）腹痛定位均不固定；（3）症状较体征明显，多为阵发性绞痛，剧烈，压痛轻微，多无肌紧张；（4）有的病程长，但体征不明显，多有伴发症状，尤其是排柏油样大便；（5）腹痛难于用“急腹症”解释。

误诊原因有以下几个方面：（1）本组病例入院时以腹痛为首发症状，其中典型的紫癜样皮疹延迟出项6例，此为误诊的主要原因，由于未出现典型皮症，忽视了腹痛的特点而为考虑该病的可能，治疗效果差，后出现典型皮疹才考虑该病，因此这些疗效欠佳的病例应当深究其病因，考虑到有腹型紫癜的可能，何婉儿等[2]经上消化道内镜检查90例过敏性紫癜患者，发现腹型过敏性紫癜病变多在十二指肠，显示为黏膜水肿、有点状出血或点状糜烂，表现为急性黏膜病变，与临床腹痛、便血症状相符，认为上消化道内镜检查对于该病早期诊断具有重要作用，同时对确定病变的范围、程度，减少误诊率，制定有效治疗计划有很重要的价值；（2）对于典型皮疹而又误诊者，主要原因为忽视了皮疹，尤其是冬季，伴其他系统疾病就诊时，出于对小儿的保护或者部分患儿检查不配合，仅检查重要体征而遗漏皮疹检查；（3）病史采集不详，对一过性紫癜重视不够，主观臆断，延误诊断；（4）发热、腹痛、便血、关节痛等症状共存时，医生对过敏性紫癜的警惕性不高，检查不及时；（5）本组部分病例来自基层医院，由于接诊医生缺乏对本病的认识，又缺乏相应的检查，早期治疗不合理，使问题复杂化。

参考文献

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京：北京人民出版社，1996.676-678.

[2]何婉儿，龚四堂，区文玑，等。小儿过敏性紫癜上消化道内镜检和临床分析[J].中国误诊学杂志，2002，3（6）：906-907