严重腹部损伤患者的急救与护理体会徐涛

严重腹部损伤患者的急救与护理体会徐涛

徐涛

浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区310018

摘要：目的：探究严重腹部损伤病人在使用细节护理后的效能。方法：研究对象为2015.1-2016.1收入的88例严重腹部损伤病人，按照随机排列表法分成观察组与对照组，44例采用细节护理作为观察组，另44例采用常规护理作为对照组。结果：观察组在进行护理之后后遗症（4.55%）、转院（2.27%）、死亡的发生率（2.27%）显著比对照组后遗症（20.45%）、转院（13.64%）、死亡的发生率（18.18%）低（X2=11.557、P=0.000，X2=8.828、P=0.003，X2=13.788、P=0.000）。结论：细节化护理应用于严重腹部损伤病人后能够显著降低后遗症、死亡、转院的发生率，此护理方法值得在临床上进一步推广使用。

关键词：急救；腹部损伤；护理；后遗症

临床上腹部损伤病人损伤原因多为在生活、交通事故及生产中发生，此种疾病发生率近年来呈上升趋势，大血管损伤或腹腔实质器官引起大出血与腹腔脏器破损引起的腹腔感染是其主要危险性。因此，此病出现早期能否诊断正确与处理是降低腹部创伤死亡的关键。临床上腹部损伤可划分为开放性和闭合性，开放性损伤往往是由枪弹、刀刺引起，闭合性损伤则是由碰撞、坠落、挤压、冲击等压力性损害所致，如果对此类疾病处理不及时可能对病人的生命安全造成威胁[1]。现作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015.1-2016.1收入的88例严重腹部损伤病人用随机排列表法分成观察组及对照组，44例观察组男女比例为25/19例，年龄18-74岁，平均（38.24±3.76）岁；44例对照组男女比例为27/17例，年龄19-76岁，平均（37.58±3.72）岁。组间资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组予以腹部损伤病人常规护理措施，遵医嘱用药并保持呼吸道顺畅，定时巡查。对所以入院病人采用心电图检测仪来定时监测生命体征，如果病人入院时的病情较为严重已经进入昏迷状态，护理人员应时刻注意观察病人瞳孔的大小变化以及脑病情况等。观察组除此以外还采用细节护理，具体如下。

1.2.1入院监测

对于病情相对稳定暂不需要进行手术治疗的病人，给予生命体征监测、暂时禁食、绝对卧床休息、止痛止血、输血输液、抗感染等措施，对于利器致使腹部损伤的病人予以注射破伤风类毒素预防破伤风病。病人一旦出现面色发白，脉搏细弱，出冷汗，烦躁不安，血压下降，提示病人会发生内出血或休克的可能，应立即处理。

1.2.2细节护理

对于内脏发生损伤有出血、休克症状的病人，应立即建立起输液输血通道，展开止血与抗休克治疗；对于软组织出现血肿或损伤病人，早期应用冰袋进行冷敷，使软组织止血止痛，晚期时采用温热敷以促进吸收。若病人腹部有过大的血肿则考虑进行切开清除或穿刺抽吸结扎，若软组织发生撕裂应及早清创缝合；对于肠管脱出病人，应暂时不给予回纳措施，用生理盐水纱布紧急进行覆盖，使用无菌敷料包扎后送往手术室[2]。对于发生昏迷病人，应使呼吸道保持通畅，及时给氧，防止发生舌后坠或呕吐物吸入气道；对于需要展开腹部手术病人，立即进行血型测定、药物皮试，腹部备皮，留置导尿管与胃管等准备工作。对于发生骨折病人应给予复位固定；若病人颅脑发生损伤，应将冰袋置于头部，为防止发生颅内压增高与脑水肿应及早进行脱水疗法。

1.2.3心理护理

病人病情允许的情况下多与病人对话交流，建立起信任的关系；向病人及家属讲解疾病的产生与治疗、护理措施，增强病人对疾病认识；倾听病人诉说，疏导病人悲观情绪，减轻病人心理压力，使病人建立信心；鼓励病人多活动、主动配合各种治疗。

1.3观察指标

统计病人治疗、护理之后后遗症、转院、死亡发生率。

1.4统计学处理

采取SPSS18.0统计软件展开统计分析，用百分比表示计数资料，采取x2检验，使用（均数±标准差）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

护理之后观察组在后遗症（4.55%）、转院（2.27%）、死亡发生率（2.27%）上显著比对照组后遗症（20.45%）、转院（13.64%）、死亡发生率（18.18%）低（P＜0.05），见表1。

表1护理及治疗之后情况[n=44，n（%）]

组别发生后遗症转院死亡

观察组2（4.55）1（2.27）1（2.27）

对照组9（20.45）6（13.64）8（18.18）

x211.5578.82813.788

P0.0000.0030.000

3讨论

腹部是位于人体的中间部位，其下有下肢，上有胸部，前有腹壁软组织，后有腰椎。腹内主要是泌尿系统与消化系统的实质性脏器与空腔，其内血管丰富，组织脆弱，若遭受暴力后不仅会使软组织发生损伤，甚至引起内脏出血、破裂等情况发生，同时常有胸部、颅脑、脊柱、四肢等合并伤。

在临床护理过程中，护士的一言一行都会对病人产生影响。由于腹部损伤发生过程过于粗暴，病人心理上可能会产生恐惧心理，在实施细节化护理时展开心理干预，能改变病人的心理状态，减轻或消除病人的痛苦，增强病人对疾病的认识，鼓励和增强病人疾病信心，尽早配合手术治疗，争取早日康复[3]。有研究表明[4]：严重腹部损伤病人在使用细节护理后能够有效减少并发症的产生，减少病人转院的几率，降低死亡率。本次研究表明：护理之后观察组后遗症、转院、死亡的发生率显著比对照组低（P＜0.05），表明细节护理应用于严重腹部损伤病人能够有效降低死亡率，减少病人转院及后遗症。本次研究与其他研究结果相符。

综上所述，严重腹部损伤病人采用细节护理能够有效减少病人转院率，降低死亡率及并发症发生率，此护理方法值得在临床上进一步推广使用。

参考文献：

[1]石义红，梁婧，张蜜香等.腹部损伤病人护理评估常见问题及护理对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：73-75.

[2]赵山红，高劲谋，胡平等.521例腹部创伤的救治分析[J].重庆医学，2015，44（6）：769-771，774.

[3]李跃东，黄顺根.小儿闭合性腹部损伤的特点及治疗[J].临床小儿外科杂志，2014，13（2）：166-168.

[4]樊献军，谭黄业，肖咏梅等.快速康复外科理念在腹部创伤围术期的应用[J].解放军医学杂志，2016，41（1）：41-45.