南部县人民医院麻醉科四川南充637300
摘要:目的分析右美托咪定在全身麻醉中的应用效果。方法选取2012年2月~2014年12月期间于我院行全身麻醉术的64例患者作为研究对象,采用随机数字法将62例患者均分为观察组与对照组两组,。对照组患者予以常规静脉注射生理盐水辅助全身麻醉,观察组患者给予静脉注射右美托咪定辅助全麻,对比两组患者临床麻醉效果及不良反应情况。结果两组患者麻醉前Ramsay评分相比无显著差异,给药5~10min后,观察组患者评分显著优于对照组患者,P<0.05,差异具有统计学意义。且观察组患者寒颤、苏醒期躁动等不良反应率明显低于对照组患者,P<0.05,差异具有统计学意义。结论临床中通过给予全身麻醉患者右美托咪定静脉注射,可相应强化麻醉效果,降低预后不良反应,具有着较高的应用安全性,值得临床进一步应用推广。
关键词:右美托咪定;全身麻醉;临床效果;观察
【Abstract】Objectivetoanalyzethesupportingmicrophonessetapplicationwithsystemicanesthesiainpatientswithclinicaleffect.MethodsfromFebruary2012toDecember2012inourhospitalduringtheperiodofline62patients,of62patients,werepidedintoobservationgroupandcontrolgrouptwogroupsatrandom.ResultstwogroupsofpatientsbeforeanesthesiaRamsayscorecomparedwithnosignificantdifference,5~10minafterthetreatment,P<0.05,theobservationgrouppatientssignificantlylowerthan,P<0.05,thedifferenceisstatisticallysignificant.Conclusionclinicalbygivingthebeauty,mionintravenousgeneralanesthesiapatientsisaccordinglystrengthentheanesthesiaeffect,worthyofclinicalapplicationoffurtherpromotion.
【Keywords】theUnitedStatesholdsthemi;Generalanesthesia;Clinicaleffect;
现实中,手术治疗患者临床往往需行全身麻醉术,但不可置否手术全麻术后易产生相关不良反应,尤其是在患者苏醒期更易出现较强的应激反应,主诉表现为心动过速、血压升高、心输出量增加等等,极大影响了患者手术效果及预后康复,且还可能引发护患纠纷,亟待临床合理关注[1]。国内外临床研究证实,右美托咪定作为一类新型的高选择性α2肾上腺能受体激动剂,辅助应用于患者全麻过程中能够发挥较好的镇静、镇痛效果,且具有抗焦虑、易唤醒等显著优点,深得患者选择青睐。为定向剖析右美托咪定对于全身麻醉患者治疗的价值,本研究针对性选取了我院2012年2月以来所收治的64例行全身麻醉治疗的患者作为研究对象,针对性分析了全身麻醉患者治疗中辅助应用右美托咪定的临床效果,现将研究结果具体报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月~2014年12月期间于我院接受全身麻醉术的64例患者作为研究对象,采用随机数字分组法,将64例患者均分为观察组与对照组两组,其中观察组男性患者16例,女性患者16例,年龄跨度为24岁~74岁,平均年龄(42.9±7.5)岁,体重分布48kg~71kg,平均体重(52.3±3.8)kg。对照组男性患者17例,女性患者15例,年龄跨度为25岁~73岁,平均年龄(41.3±7.2)岁,体重分布49kg~73kg,平均体重(53.3±4.6)kg。经术前检查,本研究所纳入患者血常规及凝血功能均告正常,根据美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,所有患者心肺功能均表现良好;排除高血压、糖尿病、重度心脏传导阻滞、心功能不全、严重肝肾功能障碍、精神神经疾病史、药物过敏史,长期应用镇痛药物史患者,患者均符合纳入标准。两组患者年龄、性别、病情等一般资料无明显差异,P>0.05,具有可比性。
1.2方法
术前所有患者均予以禁食12h,麻醉前20min予以肌肉注射苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。所有患者入室后,开放患者上肢静脉通道,给予氧气面罩吸氧同时,对患者心率、平均动脉血压、血氧饱和度、呼吸频率、心电图作实时监测。麻醉诱导:芬太尼4μg/kg、咪达唑仑0.04mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg,气管插管麻醉之后予以机械通气:呼吸参数设置为VT8~10ml/kg、RR10~12bpm,维持ETCO2在35~45mmHg之间。麻醉维持:维库溴铵0.1mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15μg/kg·min、丙泊酚4mg/kg·h[2]。
观察组患者予以右美托咪定静脉注射辅助全麻,以0.9%生理盐水将美托咪定稀释为4μg/ml,剂量为1μg/kg,作静脉缓缓滴注,用药时间为30min。对照组患者给予同等剂量生理盐水辅助全麻。术中对两组患者各项生命体征作实时动态化观察,如若患者产生不良反应情况,需及时对症处理,保证患者手术安全完成[3]。
1.3观察指标
分别记录两组患者用药前、用药5min和用药10min后的Ramsay镇静程度评分。1分:患者焦虑烦躁、不安静。2分:患者可安静合作,具有思维定向力。3分:患者嗜睡,能够听从医者指令。4分:患者处于睡眠状态,但能够唤醒。5分:睡眠状态,对于较强刺激方有反应,反应迟钝。6分:深睡状态或麻醉状态,呼唤不醒。其中2~4分患者为镇静满意,5~6分患者为镇静过度[4]。同时予以观察两组患者产生寒颤、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的比率。对比两组患者苏醒时间等指标差异。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0软件作统计学分析,计量资料采取均数(±)标准差表示,组间对比采用t检验,计数资料采用(%)表示,采取χ2检验,P<0.05,代表组间差异具有统计学意义,反之组间差异无统计学意义。
2结果
2.1两组患者Ramsay评分比较
两组患者Ramsay评分对比,观察组给药5min评分:1分患者0例(0.00%)、2分患者7例(21.88%)、3分患者19例(59.38/%)、4分患者5例(15.62%)、5分患者1例(3.12%)、6分患者0例(0.00%)。给药10min后,观察组患者Ramsay评分:1分患者7例(21.87%)、2分患者16例(50.00%)、3分患者8例(25.00%)、4分患者1例(3.13%)、5分患者0例(0.00%)、6分患者0例(0.00%)。
对照组给药5min评分:1分患者0例(0.00%)、2分患者3例(9.37%)、3分患者6例(18.75%)、4分患者9例(28.12%)、5分患者12例(37.51%)、6分患者2例(6.25%)。给药10min后,对照组患者Ramsay评分:1分患者5例(15.62%)、2分患者14例(43.75%)、3分患者9例(28.12%)、4分患者4例(12.51%)、5分患者0例(0.00%)、6分患者0例(0.00%)。
两组患者Ramsay评分结果可见,观察组患者5min、10min时段评分均显著高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者围术期相关指标对比
两组患者手术过程均相对顺利,观察组呼吸抑制、寒颤、恶心呕吐等不良反应发生率均显著低于对照组患者,且观察组患者苏醒时间相比观察组患者苏醒时间明显缩短,组间差异对比,P<0.05,存在统计学意义,具体详见表1。
3讨论
现实中,全身麻醉患者于围手术期常会出现较为强烈的机体应激反应,当麻醉阻滞效果不全时,需给予患者相应的镇痛、镇静药物作静脉辅助用药,这对于老年患者,尤其是合并心脑血管疾病患者而言,将会产生较大的呼吸及血流动力学干扰,从而无形中加大麻醉风险,亟待合理优化。临床上常以芬太尼等阿片类药物予以延缓及阻断脊髓兴奋,强化疼痛刺激阙值,但不可置否,芬太尼易于引发心动过缓、延迟苏醒、呼吸抑制等相关并发症[5],从而对患者预后产生影响。
右美托咪定是一类α2肾上腺能受体激动剂,其药物成分能够良性规避α1受体激动而产生的不良反应,其分布半衰期大约6min,消除半衰期最长可达2h。将其应用于术前及术中能够良性发挥催眠、镇静、抗焦虑、降低麻醉及手术所诱发的交感反射,同时还能够相应减少全麻药物及阿片类药物的使用,缩减应激引发的神经内分泌反应,从而降低血流动力学波动及寒颤,保持较好镇静作用,达到理想的麻醉状态[6]。本研究结果表明:两组患者给药5min、10min后,观察组Ramsay评分相应优于对照组患者,且组内患者寒颤及苏醒期躁动率也明显低于对照组患者,组间差异对比,P<0.05,具有统计学意义。由此也进一步表明了右美托咪定应用于全身麻醉手术中的价值,可有效降低全麻术后不良反应,具有着较好的临床安全性,值得临床进一步推广应用。
但是需要注意的是,全麻手术中应用右美托咪定作静脉注射,虽然对患者呼吸抑制作用相应较弱,但是其药物成分可诱发α1受体兴奋,导致患者出现低血压及心动过缓情况,亟待临床合理使用;尤其是并发高血压、糖尿病以及重度心脏传导阻滞、肝肾功能不全的患者,更应慎用此药物。只有通过临床综合抉择,对症给予全麻术患者右美托咪定辅助麻醉,才能更好的发挥药物作用,取得临床手术治疗的最佳效果。
参考文献:
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