高催乳素血症的临床诊疗体会

高催乳素血症的临床诊疗体会

赵彦波

赵彦波（黑龙江省巴彦县中医院151800）

【中图分类号】R736.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0255-01

【摘要】高催乳素血症系指由各种因素引起的，以外周血催乳激素(PRL)升高(≥1.14nmol／L)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑促催乳素释放激素和催乳素抑制因子双重调节，一旦这种调节失衡即引起的高催乳素血症。高催乳素血症可为生理性和病理性。睡眠、妊娠期、哺乳、按摩乳头、吸吮、情绪紧张、饥饿、进食、运动和应激刺激等均可引起生理性催乳素分泌增多。病理性高催乳素血症见于下丘脑一垂体病变、原发性和(或)继发性甲状腺功能减退症、异位PRL分泌综合征、多囊卵巢综合征、医源一药物性因素等。

【关键词】高催乳素血症诊断治疗

一、临床资料

2008年1月～2009年2月来我院妇科门诊就诊并确诊为例高催乳素患者95例，最大年龄34岁，最少年龄22岁，经治疗均取得满意效果。

二、诊断

【病史】重点了解月经史，病人多有月经失调病史，其中原发性闭经4％，继发性闭经89％，月经稀少、过少7%。溢乳为常见症状之一，表现为显性溢乳或挤压乳房时出现，为水样、浆液性或为乳汁。乳房多正常，可伴小叶增生或巨乳。因无排卵，部分病人表现为原发性或继发性不孕。垂体腺瘤病人可因瘤体较大出现头痛眼花及视觉障碍，此外应排除全身疾病及引起高催乳素血症相关药物治疗史。

【查体】应注意生殖器萎缩程度、器质性病变、第二性征有无改变。乳房检查注意大小、形态、有无肿块、溢乳(双手轻挤压乳房)，溢出物性状和数量。

【诊断要点】

1.根据闭经、溢乳等病史。

2.查体乳房有溢乳、子宫正常大或稍小于正常。

3.辅助检查内分泌检查PRL≥1.14ng／L(25ng／ml)，可诊断高催乳素血症。如PRL≥4.55nmol／L(100ng／ml)的病人，应行CT或MRI检查以排除垂体腺瘤。

【鉴别诊断】闭经的病人应与多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢肿瘤鉴别，多囊卵巢综合征B超下可见双侧卵巢均匀性增大，轮廓较光滑，一侧卵巢内有10个以上直径<1.0cm的卵泡，沿卵巢包膜下呈串珠状排列成典型的“项链征”，内分泌检查LH／FSH>3，卵巢早衰B超下表现卵泡减少，FSH>40U／L，卵巢肿瘤B超下可见一侧或双侧囊性、囊实性、或实性包块，内分泌检查无异常，血清CA125多高于正常。溢乳病人应注意与乳腺小叶囊性增生、乳腺癌等鉴别。乳腺小叶囊性增生多见于年轻病人，乳房经期疼痛，月经后缓解，乳腺B超可明确诊断。乳腺癌多见于中老年病人，乳房可扪及质硬包块，活动度差，乳头内陷或呈“橘皮征”，内分泌检查多无异常。

三、治疗

1.对病因和原发病治疗包括祛除不良精神刺激，停用致高催乳素药物，积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤、甲状腺功能低下、库欣综合征等。

2.药物治疗溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动药，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL分泌。溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使闭经一溢乳妇女月经和生育能力得以恢复。溴隐亭疗法适用于各种类型高催乳素血症，也是垂体腺瘤首选疗法。剂量2.5～7.5mg／d，口服。其他抗催乳素药物包括：左旋多巴、维生素B6等。新型溴隐亭长效注射剂可以克服口服造成的胃肠功能紊乱。用法为50～100mg，每28d注射一次，起始剂量为50mg。

3.促排卵治疗适用于高催乳素血症伴无排卵性不孕，单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隐亭为主，配伍其他促排卵药物的综合疗法：①溴隐亭一CC-hCG，溴隐亭2.5mg，2／d，连续服用，氯米芬(克罗米芬)50～150mg，连服5d，监测卵泡生长至1.8cm，注射HCG；②溴隐亭一hMG-hCG，溴隐亭2.5mg，2／d，连续服用，hMG75U注射，1／d，监测卵泡生长至注射HCG日；③GnRH。脉冲疗法一溴隐亭等。综合疗法可以缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

4.手术疗法适合于垂体肿瘤出现压迫症状者及神经系统症状或药物治疗无效时，现行的经蝶显微手术安全、方便、易行。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。

转院要求

【病情要求】对于PRL≥4.55nmol／L(100ng／ml)的病人应注意考虑垂体腺瘤的可能，及时转上级医院就诊，以免延误治疗。已婚未孕的妇女伴高催乳素血症的病人亦转专科医院就诊，避免错过最佳妊娠年龄。

四、讨论

对于有月经失调、溢乳、不孕的病人建议其进行内分泌检查以明确诊断。

明确诊断后尽早药物治疗争取早妊娠，溴隐亭是治疗高催乳素血症的特效药物，治疗方法：溴隐亭，2.5mg／d，根据病情适当调整剂量。部分催乳素水平很高的垂体微腺瘤病人仍有自然妊娠的可能，如瘤体>1.0cm可以手术治疗，必要时请神经外科会诊确定是否手术。

做好宣传教育工作，育龄妇女定期查体，对于发现高催乳素血症的病人及时治疗，同时向其讲明预后及治愈率，使其加深对高催乳素血症的了解，解除其心理负担。

参考文献

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