【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0023-02
由于结核病与肾上腺皮质功能关系十分密切，结核菌可直接感染肾上腺，破坏双侧肾上腺，当腺体破坏超过50%时就能直接抑制肾上腺皮质功能，使皮质激素分泌不足而出现临床症状，如乏力、食欲减退、低血压、低血糖、体温调节障碍等。重症结核病、血行播散型结核患者的肾上腺皮质功能减退尤为明显。
1作用机制
1.1抗炎作用通过增加血管张力，降低毛细血管通透性，达到抑制病灶区血管扩张的作用，减轻充血；抑制分叶核细胞移行，抑制白细胞释放与炎症有关的酶，减少白细胞渗出和浸润；抑制吞噬细胞功能，减少炎症区细胞受损，从而缓解局部炎症。
1.2抗毒素作用激素能缓解抗体对各种内毒素的反应，缓解毒血症状。
1.3抗过敏杭免疫作用激素能减轻致敏淋巴细胞与抗原发生反应，抑制体液免疫，减少抗体产生；减弱杀伤性T细胞(Tk)的作用。
1.4杭纤维作用激素能减少胶原纤维和细胞间物质的形成，阻碍细胞分裂，抑制纤维母细胞增生，抑制结缔组织的黏多糖合成，抑制肉芽组织中脯氨酞羟化酶而抑制前胶原合成，从而有利于减轻、防止肉芽组织增生、纤维粘连和瘢痕形成。
2适应证与禁忌证
2.1适应证
2.1.1粟粒型结核、干酪性肺炎、重症肺结核
2.1.2结核性浆膜炎
2.1.3结核性脑膜炎
2.1.4结核病变态反应表现(综合征)
2.1.5肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病
2.1.6抗结核药物引起严重过敏反应时
2.1.7肺结核顽固性咯血
2.1.8眼、喉、肾结核
2.1.9用激素治疗的病与结核病并存
2.2禁忌证
2.2.1多耐药结核病(MDR-TB)
2.2.2结核病并发消化性溃疡
2.2.3糖尿病合并肺结核
2.2.4肺结核合并严重高血压
2.2.5艾滋病(AIDS)并发结核病、结核病HIV感染者
2.2.6妊娠肺结核
2.2.7结核性腹膜炎属干酪性、粘连性或合并肠结核时
2.2.8骨质疏松症、肌萎缩
2.2.9严重精神病
3用法与用量
3.1根据病情可采用口服、肌注、静滴或局部给药。一般以口服为主，但在粟粒型结核、结核性脑膜炎急性期可静滴或肌注。脑膜炎和胸膜炎时尚可局部给药。
3.2给药方法：每日给药顿服或分次服。多主张顿服。将一日量于早晨7-8时顿服为佳。
宜在疗程内用量递减，即第1-2周用足量，第3周起逐渐减量至疗程结束。如分次服则将一日量分为早、中、晚3次服用。
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