优质护理在直肠癌患者PICC置管中的应用

优质护理在直肠癌患者PICC置管中的应用

单玉珍

单玉珍(大理州祥云县人民医院672100)

【摘要】目的：探讨优质护理在直肠癌患者PICC置管中的应用。方法：选取我科收治的直肠癌PICC患者66例进行分析研究，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施优质护理，比较两组患者的并发症发生率以及患者满意度。结果：观察组患者实施优质的护理措施后患者PICC置管并发症的发生率明显低于对照组，而患者满意度明显优于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）。结论：对于直肠癌患者PICC置管中实施优质护理服务能够明显的提高临床治疗效果，降低PICC并发症的发生率，提高患者在治疗期间的患者满意度。

【关键词】优质护理直肠癌PICC置管

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）07-0225-02

随着社会的发展，肿瘤化疗已经成为较为常见的疾病之一[1]，而且在肿瘤患者化疗期间进行有效的护理措施是治疗的一项重要手段。现将优质护理在直肠癌患者PICC置管中的应用汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我科收治的直肠癌患者PICC置管的66例进行分析研究，其中男性患者34例，女性患者32例，年龄在52-88岁，平均年龄60.28±5.49岁。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施优质护理，两组患者的年龄、性别、疾病程度等一般情况进行比较无显著差异（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2方法：对照组患者实施常规的护理，观察组患者实施优质护理具体内容如下：

1.2.1细化基础护理：密切观察局部皮肤、尤其24小时内观察有无出血、肿胀、皮下气肿等异常情况。术后前三天每天局部换药，以后一到三天更换敷贴，期间依病人的情况而定，若敷贴卷边、破溃应及时更换。观察导管进入深度、每班观察固定导管缝线有无松动、脱落避免扭曲打折经常检查导管是否通畅、输液前检查有无回血[2]。严格执行无菌操作，更换输液装置，肝素帽、正压接头时进行消毒接头，紧密连接。保持导管通畅，每次输液完毕，如有正压接头无需封管，无正压接头应用碘伏消毒肝素帽，用配好的肝素封管液脉冲式封管

1.2.2并发症的预防及优质护理

1.2.2.1导管堵塞：为PICC常见的并发症之一，液体经PICC导管的重力滴速一般应达80滴/min以上[3]，如滴速缓慢，冲管有阻力时，回抽无回血时提示导管堵塞。出现此种现象的原因主要是封管不及时或者封管方法不当，滴入特殊药物没有进行冲管导致液体凝集在导管内，或者见回血未及时冲管。静点前检查导管是否有阻力，如有阻力应用肝素溶液溶栓，正压接头后给予脉冲式封管，注意严禁使用小于十毫升的注射器进行冲管。

1.2.2.2感染：在操作时要注意严格执行无菌操作，留置导管期间，进行各项护理时也要严格执行无菌技术，局部敷料可以选择透明、通透性好并防过敏的敷料覆盖导管部位，可以直接观察穿刺部位有无异常，出现敷贴卷边时及时更换。

1.2.2.3导管脱出：发生导管脱出的主要原因就是敷料固定不当，穿刺部位有渗血及渗液以及输液接头连接不严，穿刺肢体过度活动以及外力牵拉所致[4]。在每次换药或者进行输液时严格观察导管的长度。在更换敷贴时注意禁止暴力，应由外向内慢慢揭开，平时将导管外固定牢靠，向患者说明保护导管的重要性，防止脱出。

1.2.2.4导管断裂：主要造成导管断裂的原因是PICC在体内置管时间太长，化疗期间穿刺侧肢体过度活动导致导管断裂，因此在置管期间要保持导管固定或角度不要过大，建议在体外的导管应呈S型固定[5]。

1.2.2.5局部皮肤感染：患者长期置管会导致局部出现红肿，热，脓性液体的情况；采取避免的方法有：见敷贴有卷边脱落应消毒局部皮肤，更换新的贴膜。由于夏季比较热患者易出汗，穿刺部位出现红肿严重有脓性分泌物，出现这样的症状以及在局本部消毒后贴大小1.5×1.5cm的无菌纱布，贴敷贴时将敷贴的中心部分剪成1×1cm的天窗，这样贴于穿刺部位可以增加透气性，减少汗液产生；再者加强局部换药，不严重的可以将局部感染消除，严重局部皮肤感染的患者最终只能将导管拔出。

1.3数据处理：经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。

2结果

观察组患者实施优质护理措施后患者的并发症发生率明显低于对照组，而患者满意度高于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05），详见表1。

表1，两组患者的临床治疗效果比较

组别例数并发症发生率患者满意度

对照组3310（30.3）88.39±6.33

观察组332（6.1）93.26±3.33

P＜0.05

3讨论

直肠癌患者需要长期静脉输注化疗药物，长时间化疗药物的刺激及反复的周围静脉穿刺易发生静脉损伤以及邻近组织的坏死[6]。因此肿瘤患者使用PICC不仅为患者减轻痛苦而且提高了临床治疗效果。针对PICC在肿瘤治疗期间的护理是肿瘤患者治疗的一项重要前提性的措施，开展优质护理以来，在PICC期间加强护士针对PICC临床护理知识的培训学习，密切观察患者在使用中的效果，有效的护理干预可以提高患者的生存质量，提高患者对疾病战胜的信心，使治疗期间患者的治疗效果明显提高。

参考文献

[1]李红肿瘤化疗病人的护理体会[J]-中国卫生产业2011(2)2123-2125

[2]史利央，陈青春肿瘤化疗患者PICC常见并发症及护理对策（J）中国初级卫生保健201106(2)208

[3]李群足，莫桂英PICC置管术在肿瘤化疗中的临床应用与护理方法（J）求医问药20116（7）472

[4]沈美霞林秀梅经外周静脉导入中心静脉置管的护理体会（J）临床和实验医学杂志200912（9）372

[5]高荣凤PICC导管应用于外科的临床护理体会[J]-医学信息（下旬刊）2011(9)

[6]张兰美皮康用于烧伤患者PICC置管术后的护理研究[J]中国中医药咨讯2011(10)