69例关节镜下治疗半月板损伤临床效果观察

69例关节镜下治疗半月板损伤临床效果观察

姚骅

姚骅（辽宁省本溪市第一人民医院117000）

【摘要】目的分析关节镜下手术治疗半月板损伤的临床疗效。方法选择69例半月板损伤病例，根据其损伤情况给予关节镜治疗，术后3天开始关节活动和肌肉训练。结果平均随访24个月，69例手术全部成功，术后无关节感染病例，未发生其他并发症，按Ikeuchi关节评分标准进行评定疗效：优良者61例（优良率88.4%）。结论关节镜下治疗半月板损伤具有创伤小、恢复快、疗效可靠的优点，配合正规的康复训练，可最大限度保存半月板结构和功能，获得很好的临床疗效。

【关键词】半月板损伤关节镜半月板成形术

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0066-01

半月板是一种新月形软骨，见于一些滑液关节中，膝、腕和颌的枢纽关节中均包含半月板。半月板连接在关节囊上，有助于减少骨块间的摩擦。半月板损伤多指膝关节半月板损伤，多由扭转外力引起[1]。近年来，随着关节镜技术的发展[2]，微创关节镜技术治疗半月板损伤有了明显的突破。我院自2009年8月至2011年6月共进行关节镜下手术治疗半月板损伤69例，取得了很好的临床疗效，现总结如下：

1、资料与方法

1.1一般资料：2005年8月至2008年8月收治的69例半月板损伤病例，MRI检查均有半月板损伤征象，符合半月板损伤诊断标准。69例患者中男39例，女30例；年龄18～58岁，平均年龄28岁；左侧32例，右侧37例；内侧29例，外侧40例。病程2周～3年不等，有明确创伤史58例，不明原因者有11例。按Watanabe分型：完全型46例，不完全型23例。临床表现：所有患者患膝均有关节疼痛，其中关节绞锁28例，关节弹响30例，关节肿胀21例，关节外侧间隙压痛49例，伸屈受限12例，麦氏试验阳性51例，股四头肌萎缩12例。X线检查显示膝外侧间隙增宽49例，MRI诊断为半月板损伤63例，可疑6例。

1.2手术方法：手术采用硬膜外麻醉，患者取仰卧体位，患侧大腿中上部给予气囊止血带充气止血。常规关节镜检，采用膝前下内外侧切口进入，置镜顺序探查髌上囊、髌骨关节、内侧间隙、髁间隙、外侧间隙，特别注意检查MRI提示有损伤的半月板及相应部位，以了解半月板损伤的范围和程度，根据其损伤类型、破裂部位确定手术的范围和方式。决定对半月板进行部分切除成形术有48例，次全切除术有12例，全切除术有9例。处理原则：切除撕裂部分，在尽量保留正常半月板组织的前提下，修整残留半月板至游离缘光滑、边缘稳定，反复进行麦氏试验为阴性后，充分冲洗关节腔，以完全清除关节内半月板碎屑，术毕缝合切口。

1.3术后处理及康复：术后膝关节棉垫弹性绷带加压包扎，应用抗生素3天。早期进行康复训练，术后1天即嘱患者开始股四头肌收缩及直腿抬高锻炼；术后3天去除患肢加压包扎，进行膝、踝关节屈伸活动，并可扶拐下地行走；术后1周拆线，屈膝活动达90°，2周屈膝活动达120°，4周在不负重状态下屈膝与健侧相同，8周基本恢复行走功能，并在膝关节支具保护下进行慢跑，12周基本恢复运动功能。

1.4疗效评定：疗效按Ikeuchi关节评估标准。优：关节无疼痛和响声，无活动受限；良：运动时轻微疼痛，无弹响，运动范围正常；可：运动时有轻、中度疼痛，响声，运动时略受限；差：活动疼痛和受限。

2、结果

选择的69例手术均获成功，术后无关节感染病例，亦无其他并发症发生。69例获6～36个月（平均24个月）随访，疗效按Ikeuchi评分标准进行评定，优49例（占71.0%），良12例（占17.4%），可8例（占11.6%），优良率为88.4%。

3、讨论

3.1解剖特点：半月板是膝关节上下两个长骨之间的半月形纤维软骨，左右膝关节皆有内侧、外侧两块，有缓冲关节运动、润滑关节、保护关节面和增加关节活动稳定性的作用。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于弯曲而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度内旋、伸直，可导致内侧半月板撕裂；同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。随着年龄的增大，膝关节的老化，也将诱使半月板更易发生损伤。

3.2关节镜下治疗：现今，人们对半月板的生物力学功能进行许多研究[3]，越来越认识到半月板的生物力学功能重要性，认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们。关节镜因其检查的准确性和手术的微创性目前已成为治疗半月板损伤的普遍选用手术方法，可根据损伤的不同，采用半月板成形术、次全切除术及全切除术。更多的是采用次全切除术，操作创伤小、组织损伤小，残留的半月板边缘完整，对膝关节的影响较小，术后可早期活动、并发症少、疗效好。本次试验结果，用关节镜技术治疗半月板损伤69例，优良率88.4%，所以对半月板损伤患者，应及时给予关节镜检查治疗，尽量保留半月板组织，更有利于关节功能的恢复。

参考文献

[1]S.TERRYCANALE坎贝尔骨科手术学[M].第10版.济南:山东科技技术出版社,2005:2101-2116.

[2]候筱魁.关节内损伤与关节镜技术的发展[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（1）：30-33.

[3]HallAJMeniscalrepairVSmeniscectomy(byKGSommerlath)[J]InOrthop,2006,15(4):350