腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂急性阑尾炎的疗效对比

腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂急性阑尾炎的疗效对比

肖勇

肖勇(新津县中医医院611430)

【摘要】目的：对比腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂急性阑尾炎的临床疗效。方法：总结在我院治疗的小儿复杂急性阑尾炎患者30例资料，按照患者自主选择治疗方法进行分组：选用腹腔镜手术的15例患者为观察组，选用开腹手术治疗的15例患者为对照组，治疗后按照文章统计指标进行统计，最后统计学方法比较组间差异性。结果：观察组患者平均手术时间为39.8±8.5分钟，术中平均出血量为10.4±4.8毫升，治疗后患者平均进食时间和平均住院时间等数据明显小于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗小儿复杂急性阑尾炎能具有手术创伤小、少见术后并发症等特点，具有满意的临床疗效。

【关键词】腹腔镜手术急性阑尾炎平均进食时间

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0106-02

小儿临床上最常见的急腹症之一是急性阑尾炎，患儿发病时的临床表现并不像成人阑尾炎患者那样明显，且不同年龄段的患儿发病具有其不同的特点[1-3]，为了对比腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂急性阑尾炎的临床疗效，笔者总结了在我院治疗的小儿复杂急性阑尾炎患者30例资料，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本文统计资料对象来自于2011年1月-2012年12月期间在我院治疗的小儿复杂急性阑尾炎患者30例资料，其中包括男性20例，女性10例，年龄范围为5岁-13岁，患者病程范围为5小时-18小时，平均病程为10.3±4.4小时，统计资料入选标准：所有纳入研究的病例资料临床表现有不同程度的右下腹部疼痛现象，并且多伴随恶心、呕吐、腹部肌肉紧张等现象，实验室病理学检查结果发现患者白细胞计数水平明显升高，所有患儿按照病理学检查结果分类：单纯性阑尾炎患儿22例，化脓性阑尾炎患儿8例。所有患儿按照患者自主选择治疗方法进行分组：选用腹腔镜手术的15例患者为观察组，选用开腹手术治疗的15例患者为对照组，两组患儿的一般病例资料经统计学t检验，结果表明无显著性差异（P>0.05），说明两组患儿在不同手术方式治疗后的疗效结果具有可比性。

1.2手术方法观察组患者选用腹腔镜手术方法治疗小儿急性阑尾炎：术前仔细检查和调试相关设备（腹腔镜系统及其他相关器械），以确保手术所涉器械能够正常使用，对被手术患儿常规全身麻醉（气管插管），患儿手术体位取头低30度，左侧倾斜30度，平卧，脐部穿刺点常规消毒后，插入腹腔镜，气腹压力设置为1.33KPa，通过腹腔镜首先探查阑尾的位置，观察阑尾部分有无化脓以及穿孔现象（若观察的阑尾炎症现象不明显，可以先观察阑尾周围的回肠末端等脏器，排除其他脏器病变后根据患儿具体病情实施手术），切除手术时常规麦氏点及对应孔道操作，用吸收夹夹住阑尾肠系膜，从其远端以电凝方式进行切断处理，随后电凝烧灼阑尾残端的黏膜部分（切除的阑尾放入标本袋子后取出），术后常规缝合处理，对患儿合理使用抗生素。对照组患儿常规全麻后，手术切口去右下腹部的麦氏切口，常规阑尾切除手术（对阑尾脓肿患儿清除腹腔脓肿，必要时放置引流管进行引流），术后常规缝合伤口和应用抗生素。

1.3统计指标术后分别统计两组患儿手术过程中的平均出血量，平均手术时间，术后统计患儿平均住院时间和平均进食时间，最后对两组患儿术后并发症进行统计，以此来对比腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂急性阑尾炎的临床疗效。

1.4统计学方法统计数据经过平均值计算后，所得数据资料录入spss17.0统计学软件包中进行统计学分析，以a=0.05为检验标准检验组间差异是否具有统计学意义。

2结果

观察组患者平均手术时间为39.8±8.5分钟，术中平均出血量为10.4±4.8毫升，统计资料数据与对照组相比，组间差异性具有统计学意义（P<0.05）,具体比较结果表如表1：

3讨论

术后并发症情况，对照组患者术后13例患者疼痛现象，需使用镇痛类药物，手术切口发生感染患儿3例，而选用腹腔镜手术的观察组患者术后并发症情况明显少于对照组（P<0.05）。

小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症,临床上对阑尾炎最根本的诊断依据是持续腹痛与右下腹压痛,但是,由于患通常无法提供详细的腹痛病史,缺乏典型的体征,给临床及时确诊带来一定困难,就诊时病程较长,加之小儿大网膜短,炎症不易局限,所以小儿阑尾炎易于穿孔和扩散,形成阑尾脓肿。严重则可并发阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克甚至死亡[4]。

本研究资料显示了腹腔镜手术组整个手术过程的时间明显小于对照组行传统开腹切除手术组患儿，其组间差异具有统计学意义（P<0.05），然而，该手术时间的长短不仅收到手术方式的影响，而且，主刀医师的操作技能和对该类手术的熟悉情况也会明显影响到手术时间，腹腔镜手术的治疗组在平均住院时间和平均进食时间方面显著低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗小儿复杂急性阑尾炎具有满意的临床疗效。

参考文献

[1]李立伟.13例小儿急性阑尾炎穿孔误诊分析[J].黑龙江医学,2012,36(8):599-601.

[2]余世耀，施诚仁,潘伟华等.儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析[J].中华小儿外科杂志,2009,25(2):112-115.

[3]黄党生,韩溟,谢扬等.血液炎症标记物在诊断小儿急性阑尾炎中的意义[J].南方医科大学学报,2012,32(8):1154-1156.

[4]乔铁,冯禹阳,王兴强等.腹腔镜下小儿阑尾切除用微波固化处理阑尾系膜21例报告[J].中华小儿外科杂志,2005,26(2):64.