高血压患者不遵医饮食行为的相关因素和护理干预

高血压患者不遵医饮食行为的相关因素和护理干预

陆利珠

陆利珠

（上海市嘉定区中心医院急诊科201800）

【关键词】高血压饮食行为影响因素护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0301-02

随着人们生活方式的改变以及人口老龄化，我国人群高血压患病率不断上升。据调查2010年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿，45万人死于高血压[1]。高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭以及其他心脑肾疾病的主要危险因素之一，防治高血压刻不容缓。

1饮食行为对高血压控制的意义

资料研究显示：在膳食营养素摄入量方面，高血压患者热能、胆固醇和钠的摄入量一般明显高于中国营养学会推荐的营养素摄入量上限。庞蓓蕾等对251例高血压患者饮食结构调查结果显示，肉食组患者高密度脂蛋白胆固醇显著低于荤素搭配组，而体重指数、空腹血糖水平显著高于荤素搭配组[2]。张学明等的研究表明，高血压发病与饮食相关的危险因子由大到小依次为：食盐量>12g/d、长期大量吸烟、长期大量饮酒、BMI>24、长时间肥胖和长时间油腻饮食[3]。膳食因素是与心血管病有关的环境因素中最重要的，合理饮食是防治高血压的有效方法之一。多数高血压患者通常只注意药物治疗，而忽视饮食治疗或饮食治疗不合理，常常导致治疗失效。因此对高血压患者饮食护理干预的研究非常必要。

2不遵医饮食行为的相关因素

2.1知识通过调查分析，造成患者不遵医饮食行为的重要原因是缺乏高血压饮食知识，绝大多数患者不知道肥胖、饮食不当可引起高血压，认为高血压的治疗，只需单纯的药物治疗即可，饮食对血压影响不大。但也有调查提示：有丰富的疾病知识，并不一定具有好的遵医饮食行为，相反高血压知识得分愈高者，依从性愈差。可见治疗方案的详细解释非常重要，但信息本身并不提高依从性。

2.2态度与信念据调查显示有67.4%的患者不能改变饮食习惯。以患者的感受为核心基础的健康信念模式，认为患者主观感受患某病的危险越高时，患者采取遵从医嘱行为的可能性越大，患者认为采取遵从医嘱行为将获得利益时，患者的依从性越高[4]。

2.3饮食习惯调查表明有65.1%的患者喜欢食用偏咸或偏油腻的食物在日常生活中，人们对腌制品和高脂食物的喜好已成为生活习惯，要改变长期以来形成的生活习惯，并非容易的事情[4]。

2.4家庭的支持患者家属对患者的饮食行为影响很大，家庭的支持和鼓励对患者遵医饮食有积极的作用。医护人员在对患者进行健康教育时，同时也应对患者家属进行健康教育，让家属参与到患者的治疗和监测中来，改变家庭的生活方式。

2.5健康教育方式有40.7%的患者没有接受过正规的高血压饮食知识教育，这可能与健康教育方式不对有关[4]。住院患者中，老年人及文化水平低的患者较多，对知识的理解不够。如护理人员只告知患者低盐低脂饮食，却未能提供具体膳食的选择和指导，造成了不遵医饮食行为。

3护理干预

3.1建立全面的健康教育体系健康教育是预防和控制高血压的基础和前提，健康教育的效果直接影响高血压患者的健康信念模式。但是，医护人员仅仅通过简单的向患者讲解高血压的病因、危险因素、临床表现和主要治疗方法及饮食是不够的。

患者入院后，护士应对患者进行全面的评估，根据每个患者的个性和经济条件，与患者共同制定健康教育方案和膳食计划，并详细解释。方式有发放健康教育资料、制定治疗饮食卡片等。对老年人及文化水平低的患者应反复多次进行个别指导。出院时还应做好出院指导，出院后做好督导工作，定期电话随访，提醒患者，提高他们的自我管理意识。

3.2纠正态度和信念要了解患者对疾病和治疗的态度和信念。为了保证患者的态度和信念有助于遵医饮食，医护人员应弄清患者对诊断和治疗的理解，清楚患者的想法和对支持遵医饮食可能获得益处的认识，清楚影响患者遵医饮食的障碍。这就必须加强与患者的交流与沟通，建立良好的护患关系，同时还应提高护理人员的业务素质和服务水平。

3.3改变患者不良的生活方式，养成良好的行为习惯，首先建立合理的膳食模式。限制盐的摄入，采用低脂低热量饮食，适量摄入蛋白质，多吃蔬菜、水果，不暴饮暴食。对服用排钾利尿药的患者应注意补充含钾高的食物，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。高血压患者饮食中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸比例以1:1:1较为适宜[5]。可多摄取多元不饱和脂肪酸，如新鲜鱼肉，对血压控制及日后冠状动脉粥状硬化有帮助。在合理饮食的同时，还要经常参加运动，促进热量的消耗，控制体重，增强体力。

3.4戒烟限酒吸烟与饮酒都会使血压升高，通过血流动力学改变使脑动脉血管壁变薄，进而促进动脉瘤的形成，并且可加速动脉瘤的增大和破裂。对于青、中年高血压合并缺血性脑卒中，饮酒被认为是独立的危险因素。高血压造成血管内膜的机械牵拉损伤，高血脂引起血管内皮细胞损伤。同时嗜烟酒可促进动脉硬化，酒精可使细胞比积和粘稠度增加，血流滞缓而促进血栓形成。因此，护理人员应指导患者戒烟和尽量避免被动吸烟，限制饮酒。

3.5取得患者家庭的支持家庭的支持除提供经济和物质等有形的支持直接影响患者的饮食依从性外，还使患者相信其是被关心、爱护和有价值的，从而帮助患者克服因慢性病折磨而产生饮食依从性差的消极情绪。

4小结

高血压是最常见的心血管病之一，是世界各国共有的公共卫生问题。国内外医学专家普遍认为，高血压患者的药物治疗只有与饮食、运动、调节情绪等非药物疗法联合应用才会取得良好的效果。饮食干预是一种重要的非药物疗法。对早期轻度高血压患者，恰当的饮食干预可使血压不需药物治疗就可恢复到正常水平。然而，高血压患者不遵医饮食行为是一种普遍现象，依从性的好坏直接影响病情的发展和治疗效果。因此，准确把握高血压患者饮食依从性的影响因素，制定相应的干预措施，提出系统性、科学性的方案仍是今后研究的重点。

参考文献

[1］王丽敏.2010年中国成年人中高血压患病率［R］．北京：中国疾病预防控制中心，2010.

[2］庞蓓蕾，刘力松.高血压病患者饮食结构的调查分析［J］.护理学杂志，2006，21(21):63-64.

[3］张学明，张宏，张福.不良生活方式与高血压病的流行病学调查分析［J］.心血管康复医学杂志，2003，12(6):485-487.

[4]刘玉娥.高血压患者饮食依从性差原因分析与护理干预［J］.社区医学杂志，2010，3（B）:72-73.

[5］杨薇，王静.高血压病人膳食影响因素调查及饮食干预［J］.全科护理，2009，6(B):1578-1579.