血液灌流联合持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

血液灌流联合持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

乌蔚田久文盖宇孟凡玲潘红宇

乌蔚田久文盖宇孟凡玲潘红宇(朝阳市中心医院重症医学科辽宁朝阳122000）

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0025-01

【摘要】目的探讨血液灌流联合血液滤过在重症急性胰腺炎中的治疗价值。方法16例重症急性胰腺炎的病人，在常规治疗同时，加用血液灌流联合血液滤过方法，观察治疗过程中生命体征及生化指标变化情况。结果16例患者治疗后体温、心率呼吸频率、平均动脉压、氧和指数、血淀粉酶、血肌酐、血尿素氮、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶较治疗前有明显好转。有统计学意义。结论血液灌流联合血液滤过可作为治疗重症急性胰腺炎的常规方法，临床应用前景广阔。

重症急性胰腺炎是临床常见的危重症，其有发病急、进展快、并发症多、治疗费用大、治疗时间长、死亡率高等特点。目前国内外趋于一致的治疗策略概括为：在重症急性胰腺炎的早期，采取以脏器功能支持为中心的非手术治疗，无菌性坏死尽量采取非手术治疗，出现坏死感染后采用手术治疗[1]。我们对自2006年6月-2010年3月我院收治的重症急性胰腺炎的病人16例（排除胆源性因素）采用在脏器功能支持、有手术指征时及时手术等治疗方法基础上，及早应用血液灌流联合持续血液滤过方法，取得了较好的疗效，现报道如下：

1临床资料

1.

1一般资料：本组病人男9例，女7例，年龄18-73岁（44±8.6），全部符合SAP诊断标准[2]，并发肾功能不全6例，肝功受损5例，ARDS4例，MODS4例，休克5例。

1.2常规治疗方法：患者禁食、抑制胃酸、应用生长抑素、抗感染、生命指标平稳后经胃镜置入空肠营养管、肠内与肠外营养结合并向肠内过度，应用中药导泻、用芒硝外敷腹壁减轻腹胀等。

13所有患者均行股静脉单针双腔置管，之后行血液灌流联合血液滤过，机器为百特，灌流器为HA330型树脂灌流器，血液灌流每日一次，治疗2.5-3小时后弃去灌流器，血液滤过持续进行。视病情好转情况治疗3-10天。

1.4观察指标：观察治疗过程中体温、HR、RR、MAP、氧和指数变化。每日测定血淀粉酶、血肌酐、血尿素氮、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶变化。

2结果

2.1临床指标及生化指标变化情况：

16例患者经治疗后有12例痊愈出院，2例死亡，2例病情好转后自动出院。4例治疗过程中手术干预，术后继续上述治疗。所有患者临床指标治疗前后变化见表1，生化指标在治疗前后变化与治疗前比较，P＜0.05不良反应：治疗过程中未发生低血压、出血、凝血功能重度异常、畏寒等不良反应。3讨论急性胰腺炎的发病机理并未完全清楚，近年来国内外的学说有“胰腺微循环障碍学说”、“胰腺腺泡内钙超载学说”、“白细胞内皮细胞间相互作用学说”、“细胞因子学说”等[3]。但无论病因如何，最终结果总是局部和全身炎症反应，这与炎性介质的过度生成有关，炎性介质主要包括缓激肽、补体、溶酶体成分、血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、细胞因子等。这些炎性介质被触发呈瀑布样级联反应，进一步加重了胰腺的微循环障碍及远隔脏器的损伤。因此重症急性胰腺炎的救治关键是及早清除炎性介质。血液灌流能吸附大量炎性介质如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、血小板活化因子(PAF)等。血液滤过能清除更多的白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)、花生四烯酸衍生物、血小板活化因子、和几种补体成分等。持续血液滤过对危重患者循环的干扰较小，更适合于血流动力学不甚稳定的危重症患者。两者串联使用，使清除炎性介质能力增加，又减轻了患者费用，缩短病程。行连续性血液灌流时应用肝素抗凝，也改变了脓毒症患者的高凝状态，对治疗有利。但此种治疗医疗费在经济欠发达地区有些人不能承担，能尽量把医疗费用降下来，也是我们的努力方向。

参考文献

[1]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案).中华外科杂志,1997,35:773.

[2]BradleyEL.AclinicallybasedclassificationsystemforacutepancreatitisArchSurg,1993,128:586-590.

[3]邱海波．ICU主治医师手册．南京：江苏科学技术出版社，2007：467．