腹腔镜胆囊切除术后并发症预防及临床治疗对策

腹腔镜胆囊切除术后并发症预防及临床治疗对策

秦杰

秦杰(内蒙古包头医学院第一附属医院014010)

【摘要】目的探讨分析应用腹腔镜行胆囊切除术，术后并发症的预防以及临床治疗措施。方法2006年3月～2007年3月在我院行腹腔镜胆囊切除术的412例患者临床资料进行回顾性分析，其中23例患者术后发生并发症。结果412例腹腔镜胆囊切除术患者中23例患者术后出现各种并发症，并发症发生率为5.58%；其中胆漏8例、腹腔结石残留4例、腹腔脓肿3例、出血5例、脐部切口疝3例；23例患者均治愈出院。结论腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快、住院时间短、出血少；严格掌握其手术适应症，术中熟练的技术、正确的操作，术后密切观察患者的病情变化，及早发现并发症并给予正确的处理，是预防手术并发症的关键；必要时行中转开腹手术，可有效避免术后并发症的发生，以提高手术的安全性。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发症预防临床治疗

【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0311-02

腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆道外科常用的手术，具有创伤小、恢复快、住院时间短、出血少、腹部瘢痕小等优点而得到外科医生和患者的认可；现LC已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准[1]。其手术方法分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种；同其他手术一样,LC因受二维图像、视野及牵引等限制,不但会发生开腹胆囊切除术的并发症，还会发生腹腔镜技术操作以及因设备问题而引起的并发症[2]，若治疗不及时，将会危及患者生命。本文笔者将2006年3月～2007年3月在我院共行腹腔镜胆囊切除术412例，其中23例患者出现并发症，总结分析引起LC的并发症及其治疗措施，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组412例患者，其中男298例、女114例，年龄27～70岁，平均年龄48.5岁。其中急性胆囊炎117例、胆囊结石153例、胆囊息肉51例、胆囊并发慢性胆囊炎91例，所有患者术前均通过腹部B超检查明确诊断，以排除胆总管结石或占位。

1.2方法：嘱患者术前8h禁食水，患者取头高脚低、右高左低位；手术均在气管插管全麻下进行，腹腔镜监视下采用腹部“三孔或四孔”技术入腹，维持气腹压力12～14mmHg，尽量采用顺行胆囊切除，先解剖胆囊三角区结构，解剖出胆囊管及胆囊动脉，常规钛夹离断并夹闭胆囊动脉及胆囊管，然后切除包括结石在内的整个胆囊，胆囊床常规电凝处理；若胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊并用吸引器吸出胆汁或夹出结石，待胆囊塌陷后即能将其取出体外；当患者胆囊三角解剖不清时则行逆行切除术。根据患者的病情放置腹腔引流管，术后根据引流情况给予拔除。

2.结果

412例腹腔镜胆囊切除术患者中23例患者术后出现各种并发症，并发症发生率为5.58%；其中胆漏8例、腹腔结石残留4例、腹腔脓肿3例、出血5例、脐部切口疝3例，23例患者经过积极处理均治愈出院。8例胆漏患者术后2～5内天出现右上腹疼痛，通过ERCP明确漏的部位后，给予腹腔引流后自动愈合；4例腹腔结石残留患者术后1个月仍感右上腹疼痛，剖腹取出泥沙样结石后治愈；5例出血患者于术后24h内出现面色苍白、冷汗、腹痛加重，引流液颜色鲜红，立即给予立止血、维生素K1等药物治疗，2～6天后患者出血量逐渐减少，10天后痊愈出院；3例腹腔脓肿患者经剖腹冲洗引流后治愈；3例脐部切口疝患者于术后3～9个月内出现，采用无张力疝修补术，术后局部加压包扎24～48h，患者恢复顺利痊愈出院。

3.讨论

3.1胆漏：胆漏是LC术后最严重的并发症之一，发生率高达0.32%～1.10%[3]，本组患者8例出现胆漏，占1.94%，与有关文献报道相符。术后发生胆漏的主要原因多为胆囊管残端结扎不可靠、肝外胆管损伤未及时发现或电凝不彻底引起的胆漏。为有效避免胆漏的发生，要求操作者具有丰富的手术经验，动作精确，术中能及时发现损伤性胆漏并正确处理，术后保持引流管的通畅，并根据引流量、腹部体征及B超等辅助检查综合判断，以及时发现胆漏并减少再次手术机会[4]。

3.2腹腔结石残留：常因术前检查不充分，术中遗漏对胆道结石的判断，术中胆囊破裂致使结石漏于腹腔或牵拉胆囊时小结石滑入腹腔；若结石漏于腹腔，要尽可能用取石钳将其取净。

本组4例患者于术后出现腹腔结石残留，经剖腹取出泥沙样结石后治愈。

3.3出血：术后出血为LC的另一严重并发症，发生率为1%[5]，本组5例患者出现术后出血，占1.21%，与有关文献报道相似。术后引起出血的原因多为胆囊动脉钛夹滑脱、电凝坏死组织脱落、穿刺孔出血等引起；若患者术后出现出血，应立即止血给予补充血容量；出血严重时，立即行剖腹探查，避免出现严重的后果。

3.4腹腔脓肿：腹腔脓肿多见于胆囊窝及温氏孔处有过多血液、血块残留及胆汁残留所致，若术中冲洗不彻底，致使细菌在血液内滋生，周围组织粘连包裹而形成腹腔脓肿。术中尽量减少胆汁、结石的残留，手术结束时尽可能将残留液体清理干净，术后加强抗感染，必要时放置腹腔引流管，可防止腹腔脓肿发生。本组3例患者出现腹腔脓肿，经剖腹冲洗引流后治愈出院。

3.5切口疝：常见原因为脐部戳孔及剑突下戳孔由于孔小，缝合组织深，未缝合紧密或因切口大小、部位、肥胖及术后感染、裂开而引起的切口疝；要求缝合时一定要缝合腹膜层和筋膜层，术后积极处理引起腹压增高的因素。

综上所述，随着LC技术的不断发展，必须意识到发生严重并发症的危险性,术前充分评估，术中耐心细致的操作,始终保证器械在最佳视野下操作,以免脏器的损伤[6]，根据患者的情况放置腹腔内引流，术后密切观察患者的病情变化，及早发现并发症并给予正确的处理，是预防手术并发症的关键；必要时果断进行中转开腹手术，可有效避免术后并发症的发生，以提高手术的安全性。

参考文献

[1]朱江帆.普通外科内镜手术学.济南：山东科学技术出版社，2001:234～235.

[2]陈训如.我国开展腹腔镜胆囊切除术的现状与展望.腹腔镜外科杂志，2003.8（4）：

193.

[3]孙昊.刘青光.腹腔镜胆囊切除术的并发症及其预防[J].医学信息，2006.15（1）：38.

[4]保红平.方登华.高瑞岗等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理.肝胆外科杂

志，2001.12（6）：432～433.

[5]黄晓强.冯玉泉.黄志强等.腹腔胆囊切除术并发症[J].中华外科杂志，2006.35（11）：654.

[6]刘国礼.现代微创外科学.北京:科学出版社,2003.123～125.