消化性溃疡38例临床疗效检查分析

消化性溃疡38例临床疗效检查分析

储宇晨

储宇晨

哈尔滨监狱病犯监区黑龙江哈尔滨150030

【摘要】目的：探讨消化性溃疡的胃镜下特点及治疗方法。方法：选取我院2015年3月～2016年2月收治的38例消化性溃疡（PU）患者，将两组患者随机分为试验组和对照组，试验组采用雷贝拉唑钠的三联疗法进行治疗，对照组采用奥美拉唑的三联疗法进行治疗。观察两组患者临床疗效与幽门螺杆菌（Hp）根除率。结果：治疗组和对照组Hp根除率分别为67.6%和55.9%差别有统计学意义，痊愈率、总有效率等差别均无统计学意义。综上所述雷贝拉唑钠的三联疗法在提高临床痊愈率和Hp根治率方面，较其他临床药物有更佳的效果，值得在临床当中推广应用。

【关键词】消化性溃疡；临床疗效；幽门螺杆菌

【中图分类号】R574.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-023-01

消化性溃疡是指出现消化道症状并经胃镜及病理检查排除恶性病变者。它是消化系统的一种常见病、多发病，其发病率呈逐年上升的趋势，约有5%～10%的人在其一生中某一时期罹患此病，很多实验证明幽门螺杆菌（Hp）感染与胃液的高酸环境是致病的主要因素。近年来，消化性溃疡（PU）由于抗溃疡药物的应用，治疗率大大提高。幽门螺旋杆菌的根除治疗又降低了PU的复发率。我院2015年3月～2016年2月收治的50例消化性溃疡患者的治疗取得了良好的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年3月～2016年2月所收治的38例PU患者作为本次临床研究对象，所有患者都经过胃镜检查与活检确诊为Hp相关性PU。其中男27例，女11例；年龄18～73（40.6±15.2）岁；病程8个月～30年，平均8.3±5.1年；其中溃疡类型胃溃疡，15例，十二指肠溃疡5例，复合性溃疡18例。将两组患者随机分为试验组和对照组各19例。两组患者在年龄、性别、病程和溃疡类型等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

有Hp感染者进行根除Hp的治疗，采用联合用药，奥美拉唑20mg2次/d，餐前服用，克拉霉素500mg2次/d，替硝唑500mg2次/d，以上3种药物连续用7d。抑制胃酸分泌用法莫替丁20mg2次/d中药予制半夏10g、陈皮10g、煅牡蛎15g、海螵蛸18g、紫苏梗10g、煅瓦楞子20g、佛手12g、香附8g、厚朴8g、枳壳10g。水煎分服，每日1剂。药物均在饭前30min服用，连用3周，治疗期间均忌饮酒及进食辛辣食物。针对患者临床表现，调节神经功能，进行心理治疗，给予镇静剂或抗抑郁药；调节胃肠功能，酌情给予解痉剂，有出血患者给予止血剂等对症治疗。

1.3疗效标准

根据纤维胃镜检查和临床表现分为：临床治愈：溃疡完全愈合、自觉症状全部消失；有效：溃疡基本消失、主要症状消失，但仍有明显炎症；无效：溃疡灶未缩小、自觉症状无改善。

1.4疗效判定

参考张文霞的相关疗效评定方式，观察两组患者的Hp根除率，并将疗效分为（1）痊愈：患者临床症状消失，胃镜检查发现溃疡消失或者形成瘢痕，无炎症产生；（2）显效：患者临床症状基本消失，胃镜检查仍有炎症；（3）有效：患者临床症状减轻，胃镜检查溃疡面积缩小＞50%；（4）无效：患者临床症状无缓解，溃疡面积缩小≤50%。将痊愈、显效、有效和无效计入总有效中。

2.结果

分别对两组痊愈率，总有效率、Hp根除率及不良反应数进行统计学分析。其中治疗组痊愈率、总有效率、Hp根除率、不良反应率分别为4（41.2%）、11（94.1%）、3（67.6%）、1（2.9%），对照组分别为3（35.3%）、12（82.4%）、2（5.9）、2（5.9%）。经统计学分析，两组Hp根除率差别有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

消化性溃疡是全球性多发性疾病，主要包括食道下段、胃、十二指肠、胃肠吻合术后及有胃黏膜异位的Meeker憩室，是造成上消化道出血的最常见因素。PU的主要发病部位十二指肠溃疡的易发部位依次为球部前壁、后壁、小弯和大弯侧；胃溃疡易发部位依次为胃角纸、胃体、胃窦、幽门管、胃窦贲门部和残胃。胃镜作为一种消化道疾病的检查工具，对临床常见的消化道溃疡具有较可靠的诊断价值，配合病理诊断，对临床诊断和治疗具有十分重要指导作用。

PU的胃镜下特点为：（1）胃体溃疡以中、大圆形及椭圆形溃疡为主。（2）胃窦部以中、小溃疡为主，易多发（3）幽门管溃疡以线形小溃疡为主，多单发易合并梗阻。（4）十二指肠溃疡发病率高，多以圆形、椭圆形中、小溃疡为主，出血者多。

消化性溃疡中Hp的发现及质子泵抑制剂的应用使消化性溃疡的治疗有了突破性的进展，疗效明显提高，溃疡的复发率及并发症明显降低。而无症状消化性溃疡因为早期不易被人们发现，延误了治疗的最佳时机，最后导致消化道出血、穿孔、癌变及幽门梗阻等严重并发症。因此临床上推荐对病因进行根治的同时缓解症状，促进溃疡愈合和减少患者痛苦，防止再次复发。本次研究的药物选取新型质子泵抑制剂雷贝拉唑钠与经典质子泵抑制剂奥美拉唑进行比较。通过比较发现，在总有效率方面两组患者的疗效差异不显著，说明两种疗效均有效，难以体现两种药物优劣。但在痊愈率和Hp根除率方面，试验组均优于对照组，说明试验组的疗效更佳，对PU的疗效更佳。

消化性溃疡的合理治疗大概包括：（1）抑制胃酸；（2）根除Hp；（3）应用胃黏膜保护剂。感染Hp者发生消化性溃疡危险性增加的理论至今已不容置疑，前瞻性调查显示Hp感染者溃疡发生率约为13%～23%，显著高于不伴Hp感染者[3]。通过研究得出：为了避免再次患上消化性溃疡，患者要养成良好的饮食习惯，少量多餐，且忌暴饮暴食。同时嘱患者细嚼慢咽。努力发现和消除发病因素；而且在缓解期间也应注意预防复发的措施，包括戒烟酒、加强饮食卫生、台理安排工作和生活等。治疗期间以清淡饮食和无刺激性的易消化饮食为主。出院后应注意精神卫生，锻炼身体，增强体质。养戚良好的生活饮食习惯，注意劳逸结台[3]。在院外坚持服药，达到疗程。

通过研究还发现患有消化性溃疡的患者大概有以下特征：①经常口服非甾体类药物的患者易患消化性溃疡。非甾体类药物主要通过削弱黏膜的防御和修复功能而导致消化性溃疡的发生，非甾体类药物有镇痛作用，使疼痛无表现。②经常饮酒者易患消化性溃疡，特别是饮高浓度白酒者，因为乙醇对胃、十二指肠黏膜屏障功能有破坏作用。因此，对于喘息性支气管炎患者，经常服用糖皮质激素或非甾体类药物的患者，长期饮酒者，如果有反酸、恶心、嗳气等上腹部不适感，应尽早行电子胃镜或钡餐检查，早期给予治疗，防止严重并发症的发生。

综上所述，消化性溃疡是一种临床常见病，多发病。消化性溃疡的治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。雷贝拉唑钠的三联疗法治疗消化性溃疡，有利于提高病人接受治疗的依从性，标本同治，取得满意的疗效。

参考文献：

[1]周小红.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床疗效分析[J].中国药物经济学，2014，03（10）：1695-1696.

[2]王生力.以雷贝拉唑为主的三联疗法治疗消化性溃疡临床疗效分析[J].河北医学，2012，05（8）：636-637.

[3]李彬彬；周积花.消化性溃疡36例临床疗效检查分析[J].中外医疗，2010，08（20）：99-101.