2008年无锡市结核分枝杆菌耐药基线调查情况分析

2008年无锡市结核分枝杆菌耐药基线调查情况分析

陈晓燕

陈晓燕（无锡市疾病预防控制中心江苏无锡214023）

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0147-02

目前，我国结核病疫情仍然十分严重，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量位居全球第二。耐药结核病，尤其是耐多药结核病对结核病控制产生了严重的威胁[1]，是结核病防治工作中的三大难点之一。为全面了解我市结核菌耐药流行情况，无锡市于2008年抽取3个区进行结核分枝杆菌耐药基线调查，现将调查情况作一分析。

1资料和方法

1.1菌株来源：三个调查点（锡山区、惠山区、市辖区）于2008年4月1日至2008年12月31日开始病例纳入工作，凡此期间，三个调查点在肺结核病人登记本上新登记的痰涂片抗酸染色阳性的初、复治肺结核病人（含调查期间初治失败，转为复治的病人），根据知情同意的原则，不得跳选、漏选，连续纳入调查。

1.2调查方法：经统一培训，各点负责采集纳入本点病例的病史等基本资料和痰标本，实验耗材由上级统一采购下发。培养阳性的痰标本送市级结核病定诊医疗机构（市传染病医院）做培养，培养阳性的菌株送省参比实验室做药敏试验和菌型鉴定。市疾控中心负责调查期间的工作协调和质量控制。

1.3实验方法：按《结核病诊断实验室检验规程》要求对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)4种抗结核药物进行药敏试验。

2结果

本次共纳入调查185例病例，对其中资料完整的183例进行分析。其中初治肺结核病人150例，复治病人33例。总耐药57例，总耐药率31.15%，其中初治肺结核耐药率为26.00%（39/150），复治肺结核耐药率为54.55%（18/33）。单耐药27例，单耐药率14.75%（27/183），以耐链霉素最多9.29%（17/183）。183例中至少耐HR的有16例，耐多药率为8.74%（16/183），其中初治肺结核耐多药率为4.67%（7/150），复治肺结核耐多药率为27.27%（9/33）。详见表1。

表1无锡市2008年结核分枝杆菌药敏结果

。

注：R：利福平H：异烟肼S：链霉素E：乙胺丁醇

3讨论

产生耐药为结核菌的重要生物学特性,与治疗成败关系极大。耐多药结核治疗费用高、治愈率低。我国耐多药结核病疫情很严重，是全球27个耐药结核病高负担国家之一，耐多药患者数量位居全球第二位[2]。我国第四次流行病学调查结果显示，与第三次全国结核病流行病学调查情况相比，耐多药和获得性耐药率都大幅度提高[3]。

本次耐药抽样调查结果显示，我市肺结核病人总耐药率为31.15%，低于全国耐药基线调查报告的总耐药率[4]（55.17%）；总耐多药率为8.74%，与全国总耐多药率8.32%相近[4]，其中初治耐多药率为4.67%，复治耐多药率为27.27%，也与全国调查结果相近。

从以上数据的对比可以看出，我市总耐药率与全国相比较低，但耐多药率与全国水平相近，说明我市耐药结核病情况不容乐观，应进一步加强现代结核病控制策略。本市流入人口较多，近年肺结核病人中流动人口占一半左右，病人管理难度大，需利用全球基金项目等进一步加强对流动人口中肺结核病人的管理，提高病人治愈率，从源头上减少耐药等问题。加强耐药结核病监测的长期性、连续性和全面性，增加样本量，增强代表性，同时要积极开展耐多药病人的规范治疗管理工作。

参考文献

[1]梅建,沈鑫,沈梅,等.上海市结核分枝杆菌耐药性监测研究报告[J].中国防痨杂志,2007,29(5):395-398.

[2]卫生部疾病控制局等.中国结核病防治规划实施工作指南〔S〕.北京：中国协和医科大学出版社2009：编写说明.

[3]朱翠云.结核病流行及其耐药现状[J].上海医药,2009,30(1):13.

[4]中华人民共和国卫生部.全国结核病耐药性基线调查报告（2007-2008年）〔M〕.北京：人民卫生出版社2010：3.