重症脑梗死合并肺炎患者血清降钙素原的变化

重症脑梗死合并肺炎患者血清降钙素原的变化

黄惠娟何雪明胡春明黄宽山

黄惠娟何雪明胡春明黄宽山

（广西桂平市人民医院广西桂平537200）

【摘要】目的:动态监测降钙素原(PCT)对重症脑梗死合并肺炎患者的诊断。方法:选择39例重型脑梗死患者,分为肺炎组和非肺炎组,前者分为好转亚组和恶化亚组。分别于入院第1天、第3天、第7天抽取静脉血检测白细胞总数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、PCT,采取APACHEⅡ、临床肺部感染评分(CPIS)评估病情。随访28天评断预后。结果:肺炎组在第1天、第3天、第7天APACHEⅡ评分、CPIS评分、PCT浓度均高于非肺炎组(p均<0.05);好转亚组在第1天、第3天、第7天APACHEⅡ评分、PCT浓度均低于恶化亚组(p均<0.05);PCT与APACHEⅡ评分、CPIS评分显著相关(p均<0.05)。结论:监测血清PCT有利于判断重症脑梗死患者合并肺炎及预后。

【关键词】脑梗死;肺炎;降钙素原

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0016-02

脑梗死已经成为主要的致残和死亡原因。卒中相关性肺炎是卒中最常见的并发症,也是卒中的最主要死因。研究发现PCT与IL-6的相关性优于WBC、中性粒细胞比例、CRP等指标［1］。本研究前瞻性观察39例急性重症脑梗死患者发病初期的变化,以探讨PCT在重度脑梗死患者合并肺炎的指导作用。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年7月至2015年2月我院住院的急性重度脑梗死患者39例,其中男性21例,女性18例,年龄55～78岁。根据卒中相关性肺炎诊断标准［2］,分为肺炎组23例(男性12例,女性11例),平均年龄(65.96±6.92)和非肺炎组16例(男性9例,女性7例),平均年龄(63.81±5.33)。两组年龄、性别比差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2方法

所有入选患者入院后第1天、第3天、第7天抽血检测血常规、CRP、PCT、血气分析,行痰培养、胸片或胸部CT检查,采用APACHEⅡ、CPIS评分评估病情,监测体温变化。CRP采用韩国BoditechMedIncCRP检测试剂盒通过免疫荧光定量检测。PCT采用罗氏ElecsysBRAHMSPCT试剂盒通过电化学发光法检测。随访28天判断预后。

1.3．统计学分析

采用SPSSl8.0进行统计学处理,数据用均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验,p<0.05具有统计学差异。

2结果

2.1肺炎组和非肺炎组各观察指标比较

肺炎组在第1天、第3天、第7天APACHEⅡ评分、CPIS评分、PCT浓度均高于非肺炎组(p均<0.05)。肺炎组在第3天的CRP高于非肺炎组(p<0.05)。(见表1)

表1:肺炎组与非肺炎组指标比较

2.3好转亚组和恶化亚组的比较

好转亚组在第1天、第3天、第7天APACHEⅡ评分、PCT浓度均低于恶化亚组(p均<0.05)。肺炎组在第3天的CRP高于非肺炎组(p<0.05)。好转亚组在第7天的CPIS评分低于于恶化亚组(p<0.05)。(见表2)

2.4PCT与WBC、CRP、APACHEⅡ评分、CPIS评分相关性

PCT与APACHEⅡ评分、CPIS评分显著相关(r分别为0.64、0.58,p均<0.05),与CRP弱相关(r=0.23,p<0.05),与WBC不相关(r=-0.01,p>0.05)。

3讨论

降钙素原在生理情况下由甲状腺-C细胞产生,在健康人群的血清含量极少或几乎检测不出。在细菌感染或败血症时,人体中的外周血单核细胞也会产生PCT［3］。而且血清PCT浓度与感染的严重性相关,在病毒感染和局部感染时,血清PCT浓度轻度升高；在重度细菌感染时,血清PCT浓度明显升高；在重度烧伤或创伤患者合并败血症时,血清PCT浓度显著升高。在应用抗生素治疗后,PCT浓度迅速下降［4］。

本研究结果表明,重度脑梗死合并肺炎患者血清PCT浓度较重度脑梗塞不合并肺炎患者明显升高,而且PCT浓度在入院第1天时升高,但CRP浓度在入院第3天呈现升高。提示PCT对重度脑梗死患者合并肺炎的早期诊断有较好的指导作用。

PCT与APACHEⅡ评分具有较好的相关性［5］。本研究结果还显示PCT浓度与APACHEⅡ评分、CPIS评分呈显著正相关。APACHEⅡ评分、CPIS评分低,PCT浓度低；APACHEⅡ评分、CPIS评分高,PCT浓度高,提示PCT浓度与患者病情和感染的严重程度相关。

JensenJU等对入住重症监护病房的472名患者进行90天追踪随访发现,高水平PCT及入院第1天PCT上升是所有病因死亡的独立预测因素；PCT进行性升高,提示死亡率增加［6］。对患者病情转归的观察还发现:在好转亚组,APACHEⅡ评分、PCT浓度呈下降趋势；在恶化亚组,APACHEⅡ分、PCT浓度居高不下,提示PCT浓度的变化趋势可提示患者的预后。

综上所述,PCT与临床指标APACHEⅡ评分、CPIS评分有较好的相关性,对重度脑梗塞合并肺炎的早期诊断、病情判断、预后推测有一定的临床指导价值。

参考文献：

［1］杜斌,陈德昌,潘家绮,降钙素原与白介素-6的相关性优于传统的炎症指标中国危重病急救医学,2002;14(8):474-477.

［2］卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组卒中相关性肺炎诊治中国专家共识中华内科杂志,2010;

49(12):1075-1078.

［3］OberhofferM;StonansI;RusswurmS,etalProcalcitoninexpressioninhumanperipheralbloodmononuclearcellsanditsmodulationbylipopolysaccharidesandsepsis_relatedcytokinesinvitro.JournalofLaboratoryandClinicalMedicine,1999;134(1):49-55.

［4］AssicotM,GendrelD,CarsinH,etalHighserumprocalcitoninconcentrationsinpatientswithsepsisandinfection.Lancet.1993;341(8844):515-518.

［5］刘慧琳,刘桂花脓毒症患者降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性探讨中国急诊医学杂志.2012;21(4):371-374.

［6］JensenJU,HesletL,JensenTH,etalProcalcitoninincreaseinearlyidentificationofcriticallyillpatientsathighriskofmortality.CritCareMed.2006;34(10):2596-2602.