肛肠疾病手术患者的护理

肛肠疾病手术患者的护理

冯菁

冯菁（吉林省长春中医药大学附属医院肛肠科吉林长春130021）

【中图分类号】R472.9+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0282-02

【摘要】目的探讨肛肠疾病患者手术前、后的护理，为临床工作提供参考。方法对110例肛门患者的术前、术后护理方法进行回顾性分析。结果患者术后均痊愈，肛门平整，大便通畅，无复发现象。结论做好护理工作，可提高治愈率，减轻患者痛苦。

【关键词】肛肠疾病术前护理术后护理

肛肠疾病是临床的常见病，其治疗方法较多。其中以手术治疗为主。且术后护理具有一定的特殊性，要求专科护士具备较丰富的实践经验和专科知识，因此做好术后护理工作有重要意义，先将我们的护理经验及体会介绍如下。

1临床资料

本组各类肛门疾病患者共110例，其中外痔20例，内痔29例，混合痔25例，肛瘘10例，肛裂10例，肛周脓肿10例，直肠脱垂4例，直肠癌2例。男性60例，女性50例，年龄18岁-75岁。

2术前护理

2.1心理护理

护士应给予细心解释手术对治疗疾病的作用及手术后的良好效果，解除患者紧张情绪。经过心理护理，解除病人紧张情绪，消除其恐惧心理。增强信心，使其能以良好的精神状态，主动配合手术及护理工作，取得满意的手术效果。必要时应用镇静药物，使其安心配合治疗。

2.2一般护理

（1）饮食上以清淡为主，忌辛辣刺激性食物。

（2）按麻醉和术前医嘱准时用药。

（3）按时测量血压、脉搏、体温，及药敏试验。

（4）术晨备皮，生理盐水清洁灌肠，术晨排空大小便，便于手术顺利进行。

3术后护理

3.1在手术完成后应及时认真地执行术后医嘱，注意观察常规生命体征，用药后有无恶心、呕吐的不良发应。并告知患者术后肛门直肠的反映情况，如腹胀、肛门坠胀、有便意感等都是由于手术刺激所致，嘱其多卧床休息，避免随意走动。如必须起床，动作应缓慢。

3.2疼痛的护理从肛管解剖学角度看，肛缘皮肤薄而松弛，由于肛管齿线处动脉吻合支集中，淋巴回流丰富，肛门神经亦较丰富而敏感，肛管括约肌舒缩敏锐[1]。术后2-3小时，创面疼痛较明显，但可以忍受。应向患者说明过多使用镇痛药对机体不利，鼓励病人尽可能控制，提高机体耐受力，有助于减轻术后疼痛。必要时给予曲马多等口服镇痛药物，疼痛甚者给予肌肉注射罗通定60mg或杜冷丁50mg。或者电针穴位白环枢，缓解疼痛效果较好。

3.3发热的护理如术后体温持续高于38.5℃，应找原因，首先给予物理降温，如降温无效，检查血常规，看是否并发感染和其他的疾病。术后合理应用抗生素，防止感染。

3.4出血的护理由于肛门位置及功能的特殊，术后首次排便创面可有少量出血，术后1周内便后带血均属正常，应向患者说明，缓解患者紧张情绪。由于肛周血管丰富，术后创面容易渗血，应严密观察伤口敷料渗血情况并及时更换。肛门外出血较易发现，术后有鲜血，应重新缝扎和压迫止血。但有时由于切口深，且又有敷料填塞加压包扎，血液有时会倒流入直肠腔内，导致不易察觉，发生意外。因此嘱患者多卧床休息，并严密观察生命体征及患者有无头晕、面色苍白、出冷汗等异常情况、针对病情，对症处理。

3.5排尿的护理有部分患者会发生排尿困难，多数是由于手术疼痛刺激、麻醉影响及肛门内敷料填塞所致，老年男性有前列腺肥大者均可引起排尿困难。向患者说明原因，消除顾虑，争取自然排尿，可以用聆听流水声诱导排尿：下腹部热敷或按摩；应松解肛门绷带，抽出肛门填塞物；针灸，可针刺气海、关元、水道、三阴交、阴陵泉等穴，直接刺激疏通经络，通调水道，以达到排尿的目的[2]；内服刺激膀胱收缩的药物；碳酸胆碱、新斯的明、氯化铵甲酰胆碱等。采用上述方法无效，且膀胱充盈明显时须行无菌导尿术。

3.6排便的护理术后患者由于肛门疼痛不敢排便而引起便秘，应鼓励患者排便，并讲解正常排便有利于肛门愈合，嘱病人多食粗纤维、水果、高维生素食物。排便应控制24小时后，以免创面污染或出血。若大便干燥，可以口服果导片、马人丸等。上述方法无效时给予开塞露通便。

3.7坐浴熏洗、理疗和换药的护理我科术后给予患者自制具有清热解毒，燥湿止痛的“肛肠熏洗药”让患者每日换药前熏洗及坐浴；给予“微波理疗”每日一次辅助治疗，促进创面愈合；根据患者的病情，给予中药换药、刺激肉芽生长，注意换药时动作轻柔，尽量减轻患者痛苦。坐浴熏洗、理疗和换药，三者之间配合，可以加快伤口的愈合，使患者痊愈。

3.8饮食的护理肛门病患者术后即可进食，手术后饮食一般分为流质、半流质、普食三种。流质饮食为液体或糊状无渣饮食，适用于痔疮手术后恢复的病人，晋级牛奶、豆浆等产气食品，防止腹胀不适。半流质饮食适用于流质饮食2-3d后无不适的病人及发热、年老体弱的局麻、骶麻手术病人。普食不必受限制，适用于消化功能正常且处于疾病恢复期的病人。除特殊紧急外，要少食辛辣刺激性之物及油腻不易消化之物。直肠癌患者术后应禁食，给予肠外营养，待肠蠕动恢复，开始排便后可进流质饮食，7d左右可进半流质饮食，半个月可进普通饮食。

3.9出院护理养成良好的饮食及生活习惯，防止便秘的发生；叮嘱患者出院后按时复查，有病情变化及时就诊；忌临厕努挣；避免久坐久站，适量参加体育运动。

通过对110例肛肠疾病手术患者术前、术后护理辨证施护，使我体会护理工作的重要性，建立了相互信赖的护患关系。同时也是提高自身心理素质、专业素质及护患之间沟通的能力，通过术后精心护理，使病人早日康复。

参考文献

[1]黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社，1996：6.

[2]向芙蓉.痔瘘的术后护理体会.中国当代医学,2007，6（2）：113-114.