单孔钻颅引流治疗慢性硬膜下血肿113例体会

单孔钻颅引流治疗慢性硬膜下血肿113例体会

高辉马哈提刘瑞刚

高辉马哈提刘瑞刚（新疆伊犁特克斯县中医院神经外科新疆伊犁835500）

【摘要】目的探讨总结慢性硬膜下血肿的手术方法，减少并发症的发生，提高治愈率。方法回顾分析我科2000年1月至2010年10月共收治113例慢性硬膜下血肿⑴8010病人的临床特点、手术方法及术后处理等。结果113例病人手术均采用颅骨钻孔冲洗闭式引流术，其中105例单侧单孔冲洗引流，8例双侧单孔冲洗引流，结果92例恢复良好，21例伴发并发症，经对症治疗后均好转。结论颅骨钻孔闭式引流术是治疗CSDH的首选方法，深刻认识该病的发病机制、病理机制及术中术后处理得当防治术后并发症发生是治疗的关键。

【关键词】慢性硬膜下血肿引流术并发症

【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0155-02

慢性硬膜下血肿（CSDH）在神经外科临床上常见，好发于小孩及老年人,约占颅内血肿的10%[1]。一般有轻微头部外伤史,从受伤到发病时间，一般为3周-3月。血肿体积多持续缓慢增大,一旦引起脑受压症状即应施行手术治疗。我院自2000年1月至2010年10月共收治113例CSDH病人,均经CT检或MRI检查确诊,均行钻孔闭式引流术取得较满意的结果。现汇报如下。

1.临床资料

1.1一般资料本组男102例，女11例，年龄7岁-81岁，平均65岁。有明确轻微头部外伤史者95例，不明原因者18例。

1.2临床表现本组以慢性颅内压增高为主，其中头痛、恶心、枢吐98例，轻偏瘫和智能精神障碍51例，语言障碍13例，大小便失禁19例，意识障碍36例，双侧睡孔散大1例，单侧睢孔散大3例。

1.3辅助检查本组113例均行头颅CT或MRI扫描确诊,头颅CT或MRI目多数表现为颅骨内板下方新月形、半月形占位，侧脑室受压变形或消失，中线结构向对侧移位。双侧血肿6例表现为中线移位不明显，而双侧侧脑室、外侧裂等脑沟裂受压至消失CT影响中混杂密度3例，中高密度11例，低密度72例，等密度27例，MRI检査示血肿于T1加权成像上表現为高信号区，T2加权信号强度增高。血肿大多位于额颞顶部。

1.4治疗方法（1）所有CSDH病人均釆用全麻下单孔法：在顶结节靠近血肿处钻一孔，切开硬脑膜后,用一根柔软的8号硅胶引流管置于血肿腔各方向用等盐水反复冲洗，直至流出液清亮为止。保留导管前端位于额部注满水排尽空气后,导管自切口引出行闭式引流。

(2)术后处理：为促进脑复张,闭合硬脑膜下死腔，术后常规用头低位,卧向患侧，多饮水，不用脱水剂，每天输注生理盐水2000-3000ml。引流管留置3-4天，复头颅CT，血肿引流彻底后拔除引流管。

2.结果

本组113例患者，均用颅骨钻孔冲洗闭式引流术，其中单侧单孔冲洗引流105例，双侧单孔冲洗引流8例，结果92例恢复良好，21例伴发并发症,经对症治疗后均好转。

3.讨论

CSDH绝大多数都有轻微外伤史，尤其是老年人额部着地时，易撕破大脑表面向失状窦回流的桥静脉，导致静脉窦、蛛网膜颗粒出血[1]。另外老年人脑蒌缩，颅内压低，表面张力高和凝血机制障碍也可能与CSDH发病有关[2]。目前大多数作者认同CSDH发病机制：因老年人脑萎缩，蛛网膜下腔扩大，头部外伤时，脑在颅内的活动度大，导致脑表面桥静脉撕裂缓慢出血[3]。据多数文献报道，颅骨钻孔闭式引流术是治疗CSDH只的首选方法，术中插管冲洗时，应选择柔软多侧孔的8号脑室引流管，动作应轻柔’以免造成脑损伤致再出血、偏瘫、失语等并发症发生，而且蛛网膜破裂后导致脑脊液漏或硬膜下积液等。术中冲洗时难免空气进入颅内，冲洗完毕应注水置换出积气。少量颅内积气一般无需特殊处理，若引起脑组织受压，则需放出积气[4]。其次，有关CSDH的病理机制，目前多数研究证明，硬脑膜下腔出血后可诱发炎性反应，导致纤维蛋白沉积机化，硬脑膜下新生膜形成伴新生毛细血管长入，酶性纤维蛋白溶解以及血凝块的液化作用等一系列病理过程。据电镜观察，血肿内侧包族为胶原纤维，没有血管，外侧包膜含有大量毛细血管网，其内皮细胞间的裂隙较大,基膜结构不清，具有异常的通透性，可出现漏血现象。血肿外膜中尚有大量嗜酸性粒细胞侵润，在细胞分裂时可脱颗粒而释放大量纤维蛋白溶解酶原，它们被激活后可促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，引起持续性慊性出血。因此，在术中除了应将囊内液体挣空外,还需应用等渗盐水反复冲洗将局部的纤浓物质及纤维蛋白降解产物尽可赭冲洗掉（阻断再出血和纤维蛋白溶解作用的恶性循环），然后进行引流[5]。综上所述，颅骨钻孔闭式引流术是治疗CSDH的首选方法，方法简单有效,创伤小，恢复快，费用低，治愈率高。手术操作轻柔，减少颅内积气，彻底清除血肿腔血凝块及纤溶物质是降低并发症的有效措施，以及熟练掌握该病的病史特征和相应处理等,对提髙治愈率，减少并发症的发生非常关键。

参考文献

[1]王忠诚，主编，神经外科学[M]武汉：湖北科学技术出版社，1998.336.

[2]冯光，郑坦清，周杰，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会[J],河南实用神经疾病杂志.2000，3(3):18

[3]李斐.单孔钻颅负压引流治疗慢性硬膜下血肿60例疗效分析[J]，中华神经外科杂志,2009,25⑴..11.

[4]古万春，刘经龙,向林，等.慢性硬膜下血肿157例治疗体会[J].中国现代医学杂志,2003，13(7):102

[5]杨朋苑，王如密，江基尧，等手术治疗慢性硬膜下血肿318例[J]。中华创伤杂志，2000,16（8）：475