三级医院危重新生儿转运的护理探讨

三级医院危重新生儿转运的护理探讨

朱凤清

朱凤清（玉林市第一人民医院广西玉林537000）

【摘要】目的：探讨三级医院危重新生儿转运的护理措施的体会。方法：回顾性分析2006年1月—2010年12月318例危重新生儿转运过程及护理资料。结果：318例全部转运成功，无转运死亡病例。结论：做好转运前准备、转运中监测及救治，是危重新生儿转运成功的关键。

【关键词】危重新生儿转运救治护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0259-02

我院是一所国家三级甲等综合性医院，肩负着对一、二级医院的技术指导及危重疑难疾病的救治责任。而危重新生儿转运是新生儿急救工作的重要组成部分，它不是一个简单的转运过程，而是一个连续的监护治疗过程[1]。因此，做好危重新生儿转运工作的意义重大，也是降低新生儿死亡率及伤残率不可忽视的环节。我院2006年1月—2010年12月共从基层医院转运危重新生儿318例，现将护理体会总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：318例危重新生儿中男173例，女145例;日龄<24h159例，<3d86例，<7d59例，≧7d14例；胎龄<37w43例，＞37w278例；体重量<1500g19例，<2500g62例，>2500g237例，其中≧4000g8例。

1.2疾病分布：以入院时第一诊断统计，318例中新生儿窒息108例，新生儿肺炎77例，早产儿35例，新生儿呼吸窘迫综合征28例，新生儿黄疸24例，新生儿缺氧缺血性脑病18例，其他28例（颅内出血﹑肺出血﹑新生儿胎粪吸入综合征﹑新生儿败血症﹑先天性心脏病等）。转运范围本市辖区内县（市）乡（镇）医院及邻近市处有关医院。

2转运程序

2.1转运信息：基层医院需转诊危重新生儿时，多以电话联系并告知转诊要求及患儿情况，接听电话者（医师或护士）接到呼救电话后应详细询问患儿胎龄﹑日龄﹑出生时体重和评分及初步情况，并记录转诊医院地址联系电话及联系人姓名。

2.2转运设备及人员：转运专用救护车﹑车内设有轻便式转运暖箱﹑多功能监护仪﹑小儿简易呼吸器﹑氧气筒﹑吸引器﹑微量血糖仪﹑输液泵﹑急救箱（急救物品及药品）。转运小组由专人组成，24h值班待命，包括新生儿科专业医师或经过新生儿专业培训的儿科医师一名。具有新生儿重症监护室（NICU）3年以上工作经验的护士一名和熟悉本地地理环境的急救车司机一名。接到转诊电话10min内立即出车。

3护理措施

3.1转运前护理：转运小组到达目的地后，不宜急于转运，应详细询问患儿病史，做全面体检，充分评估患儿的情况，根据患儿具体情况给予相应的治疗护理措施，如清理气道分泌物，必要时行气管插管，留置胃管、肛管等。使患儿病情尽可能达到最佳的稳定状态，然后才考虑转运的适宜性和安全性，这是转运的基本原则[2]。与当地医护人员做好交接并做好病情记录，同时要向患儿家长详细解释转运的必要性和危险，在征得家长同意并签字后开始转运。

3.2转运途中护理：要尽可能地维持患儿病情平稳，保证各种管道通畅，以防病情的突然变化。重点做好以下护理：①保持呼吸道通畅：置患儿平卧位，肩部垫高2cm左右，使头稍向后昂（但不能＞45度角），以保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保证氧气的供给，维持正常血氧饱和度，如有呼吸道分泌物及时吸净，若发生呼吸暂停或无自主呼吸时，立即配合医生抢救，必要时气管插管，以尽快恢复自主呼吸。但有5例患儿途中出现呼吸﹑心跳骤停，给予气管插管等心肺复苏术救治成功。②保持有效静脉通道：应用静脉留置针选择外周静脉建立静脉通道，并接三通管，以微量输液泵控制输液速度。由于转运途中存在颠簸的情况，难免出现输液针头移位致药液外渗等情况，一经发现应及时处理，以保持转运途中静脉通道的通畅。③保持患儿体温在正常范围：由于低体温不仅可引起患儿皮肤硬肿，还可使其体内各重要脏器组织损伤，甚至死亡，尤其早产儿在转运过程中，根据患儿的情况将暖箱温度控制在32°C——35°C。④密切观察生命体征及病情变化，一旦发现异常应及时处理，并做好详细记录。

3.3转运后护理：转运即将到达医院前，应及时电话通知NICU的医护人员，做好接诊准备工作。到达NICU后，要迅速向接诊的医护人员进行详细的交班，内容包括患儿在当地医院的病情及途中的变化，采取的急救措施和所用的药物与剂量，以及对患儿抢救处理后的状况，并提供转运记录单。

4结果

本组318例全部转运成功，无转运死亡病例。

5讨论

危重新生儿转运是将危重新生儿从缺乏专业性急救治疗设备和经验的基层医院转到件较好的上级医院进一步进行监护﹑诊断﹑治疗和护理的过程。指出成功的转运工作能大大降低危重新生儿的病死率和致残率[3]。而转运不当也会增加危重新生儿的死亡率和致残率，容易引起医疗纠纷]。因此，转运过程中的安全护理意义重大。鉴于危重新生儿转运不同于一般患者的转运，故要求转运医护人员应具有高度的抢救意识和应变能力，熟练的救治技术及操作技能。通过对几年来危重新生儿转运工作的总结，我们体会到做好转运前准备转运中的监护及救治，是危重新生儿转运成功的关键。

参考文献

[1]刘征，王宇娜，贾志等.危重新生儿转运及护理[J].中国妇幼健康研究，2009,19（3）：258—259.

[2]王晓东，周晓光.新生儿转运中的救护措施及效果评价[J].中华护理杂志，2007,34（11）：672—674.

[3]任云类.危重新生儿转运及院前护理抢救体会[J].运学理论与实践，2010,23（11）：1399—1400.

[4]纪霞，林秀贤.危重新生儿转运存在的护理隐患及防范措施[J].护理学报，2006,13（4）：34—35.