布尼雅病毒对胃粘膜的影响

布尼雅病毒对胃粘膜的影响

杨铁骊1张小方2

（1黄淮学院附属医院河南驻马店463000；2黄淮学院护理学系河南驻马店463000）

【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0114-03

【摘要】目的探讨布尼雅病毒对胃粘膜的影响。方法368例流行性出血热患者中男212例，女156例；年龄10-72岁，其中儿童患者（10-12岁）75例，平均30.5岁；对照组中，男59例，女41例，年龄10-55岁，其中10-12岁者42例，平均年龄30岁。采用上海光学医用仪器厂生产的GIS-105型纤维胃镜，由专人操作，观察胃底、胃体、胃窦部，分别在以上各处钳取粘膜组织2-6块，HE染色镜检，对内镜观察结果分级分度，对30例患者进行了13天至8个月的随访。结果293例成人患者100%异常，儿童患者62例异常（82.67%），总异常率为96.47%，对照组100例中19例异常（19.0%），两组比较有显著差异（x2=18.19,P<0.01）。胃粘膜病变为具有特征的急性/亚急性出血性胃炎，随着病情加重而加重，随着病情改善而改善，小儿患者胃粘膜病变较成人患者为轻。结论胃粘膜病变是布尼雅病毒导致的全身病变的一部分。

【关键词】布尼雅病毒胃镜检查胃粘膜病变

porson.Thegastricmucosalesionofpatientswerefollwedup(from13dayto8months).ResultsTheabnomalratesofgastricmocosawere96.74%(adult100%,children82.67%)inhemorrhagicfeverpatients,andcomparedwith19.0%incontrolgroup(x2=18.19,P<0.01).Thecharacteristicchangesofgastricmucosainhemorrhagicfeverpatientswereactute/subacutehamorrhagicgastritis.Thepathologicalchangeswerewersenedandimprovedinpacewithsevereandbetterofpatientsconditionscorrepondingly.Thelesionofgastricmucosainhemorrhagicfeveradultweresevererthanchildren.ConclutionThepathologicallesionofgastricmucosaareapartofthewholebodywithbunyavirus.

【Keywords】BunyavirusGastroscopyGastricmucosalesion

Effectsofpeople’sgastricmucosawithBunyavirus

YangTieli，ZhangXiao-fang(1.AffiliatedHospitalofHuanghuaiUniversity,Zhumadian463000,Henan,China.2.NurseryofHuangHuaiUniversity)

【Abstract】ObjectiveTheaimisstudytheregularityaboutgastricmucosalesionofpeople’swithbunyavirus.MethodsUsingthegastricopyandbiopsy,thechangsofgastricmucosawereinvestigatedin368hemorrhagicfeverpatients(male212cases,female156cases,agefrom10~72yearsold)and100casesofnormalcontrol(male59cases,female41cases,agefrom10~55yearsold).GIS-105gastroscopemadeinShanghaiwasusedoperatedwithsoleduty.Thegastricmucosainfundus,antrumandcopusweretookandstainedwithhemotoxylinandsosin(HE)andwerecomparedwithnormal

为探讨布尼雅病毒对胃粘膜的影响，作者对368例确诊的流行性出血热患者进行观察，并作内窥镜检查，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1检查对象368例均为住院患者，按照有关资料[1]制订的诊断与分型标准，并经临床观察，符合流行性出血热诊断者（RIA确诊152例，ELISA确诊216例）。其中男212例，女156例。年龄10-72岁（其中10-12岁者75例），平均30.5岁，另设同期不以消化道疾患就诊而作内镜检查的100例患者作对照，其中男59例，女41例，年龄10-55岁，其中10-12岁者42例，平均年龄30岁。

368例患者均无胃病史，病后出现食欲减退254例，恶心243例，呕吐230例，口苦、乏味152例，上腹痛96例，上腹不适102例，呃逆37例，腹泻35例，呕血43例，便血85例，腹水12例，并发腹膜炎者3例。内镜检查时处于发热期180例，低血压倾向29例，少尿期63例，移行期40例，多尿期30例，恢复期26例。

1.2检查方法采用上海光学医用仪器厂生产的GIS-105型纤维胃镜，术前禁食8小时，规定专人常规操作观察，在胃底、胃体、胃窦部分别钳取粘膜组织2-6块，用10%福尔马林固定，石腊包埋切片，HE染色镜检。

1.3判断标准病情分轻、中、重、危重4型；消化道症状分轻度：食欲不振、纳滞、上腹部疼痛不适、腹胀等；中度：除轻度症状外，有恶心、呕吐、腹泻、呃逆等；重度：除中度症状外，有呕血、便血者。内镜下粘膜损害程度为Ⅰ度：损害在胃底胃体部，粘膜充血水肿，散在粘膜下点状出血；Ⅱ度损害在胃底、胃体、胃窦部，粘膜充血水肿，并有弥漫点片状粘膜内出血；Ⅲ度：病变不但在胃底、胃体、胃窦部，而且累及食道、贲门、十二指肠等部位，合并粘膜糜烂、浅表溃疡、剥脱或胃内积血等。

1.4统计学处理计量资料采用x2检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1胃镜检查结果293例成人患者均有不同程度异常，75例10-12岁患儿中，62例异常（82.67%），总异常率为96.47%，对照组100例中19例异常（19.0%），两组比较有意义（x2=18.9，P<0.01）。

胃粘膜病变部位：成人累及胃底胃体者293例（100%），儿童62例（82.67%），累及胃窦部356例（96.74%），累及十二指肠者126例（34.24%），累及食管者50例（13.59%），贲门78例（21.2%）。浅表溃疡16例，部分胃粘膜红白相间20例，十二指肠球部溃疡7例。大部分患者胃粘膜组织脆弱，轻碰易出血，胃蠕动增强，可见胆汁返流30例，胃内积血24例。镜下观：胃粘膜呈典型的出血样外观，散在密集点状、斑片状、鸡爪样等新鲜出血，粘膜皱襞迂曲肿胀，呈脑回样改变，皱襞增粗，沿皱襞嵴呈条带状出血或血痂附着，以胃底胃体部明显，胃窦部次之。上述病变在一个患者胃粘膜不同部位可交互出现，除部分胃粘膜红白相间（20例）及球部溃疡（7例）为非流行性出血热所致外，余均为流行性出血热所致。对照组19例异常者，表现为红白相间13例，粘膜糜烂4例，胃小弯溃疡2例。

2.2病程各期、临床分型与胃粘膜损害程度病程各期胃粘膜损害无差异性（x2=4.14，P＞0.05）。临床分型、症状轻重与胃粘膜损害有相关性（x2=14.16，P<0.05）。粘膜损害出现的百分率虽无差别，但随着病情变化及消化道症状的加重，胃粘膜损害程度越重且明显，可从充血、依次出现粘膜下出血点、出血斑、粘膜糜烂、浅表溃疡，甚至大片粘膜脱落等。胃粘膜损伤最早在第2病日，一般在4-16病日损害最重，18病日以后减轻。

2.3胃粘膜活检病理结果有163例做胃粘膜组织活检，其中上皮细胞坏死123例，糜烂75例，固有膜水肿142例，充血140例，出血141例。部分可见炎细胞浸润等。163例活检病理中，有101例同时取自胃底、胃窦部粘膜，两组比较，胃底胃体部上皮组织坏死、糜烂、充血、出血等粘膜病变率高于胃窦部（x2=11.96，P<0.05）。

2.4随访结果有30例患者先后做75例次胃镜检查。首次在少尿期（3-11病日），胃粘膜损害程度Ⅰ度6例，Ⅱ度10例，Ⅲ度14例，第2次在恢复期（13-45病日），镜下观胃粘膜病变程度明显减轻，但仍有不同程度异常。6例在63-89病日第3次复查，镜下可见胃粘膜已基本恢复正常。9例于病后5-8个月第4次检查，胃粘膜已基本无异常。

3讨论

本组病例内镜检查结果显示布尼雅病毒/流行性出血热患者的胃粘膜病变的形态和组织学改变有如下特点：①临床症状越重，胃粘膜损害越重。由于病变累及疏松固有膜，直视下见胃粘膜高度充血、水肿，部分粘膜皱襞增粗，脑回样迂曲肿胀，沿增粗的皱襞嵴呈条索状新鲜出血与血痂附着，粘膜组织脆弱，轻碰易出血，呈现典型的粘膜下密集点状、斑片状等新鲜出血现象。②多样损害交互重迭存在，在同一患者的胃粘膜不同部位可见到点状、斑片状、条带状出血灶、糜烂、浅表溃疡、粘膜片状剥脱等。③病变部位以胃底胃体粘膜损害程度较重且明显，胃窦部次之，部分患者可累及食管、贲门、十二指肠。

本组除胃粘膜红白相间（5.4%）及球部溃疡（1.9%）为非布尼雅病毒/流行性出血热所致外，余均为本病所致，与其他病原体而致的胃粘膜损伤[2]及消化道粘膜病变[3-4]有不同之处。布尼雅病毒对中枢神经如大脑皮层星形胶质细胞的损伤不容忽视[5]。

布尼雅病毒所致的消化道症状，并非全为病毒血症所致。通过对368例流行性出血热的胃粘膜变化观察，结合30例随访结果，提示临床症状和消化道表现最明显时，也是胃粘膜损害较重时，随着胃粘膜病变的明显好转，消化道症状与其他表现也改善或消失。根据病情可考虑使用吕碳酸镁、麦滋林[5]可望对消化道损伤的恢复有所裨益[6-7]。

小儿流行性出血热所致的胃粘膜病变与成人一样，具有特征性的改变，此种病变与其他原因而致的胃粘膜损害迥然不同，胃粘膜损害较成人为轻，且随着年龄增加，病变越趋典型。

对流行性出血热做胃镜检查，只要选准时机，做好充分的准备，一般是比较安全的，但对小儿患者，要在病人及家属充分理解检查的意义并积极配合的情况下进行，以免发生意外。最好家属在场，解除患儿对环境的生疏感觉以取得配合，若条件许可，也可选用直径较小型号内镜检查。对流行性出血热患者进行胃镜检查，有助于探讨布尼雅病毒对胃粘膜的损伤及具规律性，还有助于观察病情，估计预后及直视下局部止血治疗等。参考文献

[1]杨绍基主编.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,第1版,2005年8月.73-83.

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