急性重症胰腺炎非手术治疗的观察及护理

急性重症胰腺炎非手术治疗的观察及护理

刘金秀陈洁刘翠玲

刘金秀陈洁刘翠玲

（广东医学院附属陈星海医院广东中山528415）

【摘要】目的探讨15例急性重症胰腺炎患者非手术治疗的疗效观察及护理。方法回顾性分析15例急性重症胰腺炎患者非手术治疗的疗效观察及护理的临床资料。结果15例急性重症胰腺炎的患者早期给予非手术治疗及有效的护理措施，均治愈出院。结论急性重症胰腺炎的患者非手术治疗，内科保守治疗是十分重要。坏死组织可以逐渐吸收、机化和康复。急性重症胰腺炎的患者早期准确适时的用药，加强对患者心血管、呼吸系统和肾功能的监护，营养支持及实施有效的护理措施是救治急性重症胰腺炎成功的关键。

【关键词】急性重症胰腺炎非手术治疗观察护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0319-01

急性重症胰腺炎（AcuteSeverePancreatitisASP）是一种危重急腹症，来势凶险，发展迅速，并发症多，死亡率高（达到28%）。我院子2010年1月至2013年12月共收治15例急性重症胰腺炎患者，均非手术治疗。现将非手术治疗的观察研究和护理体会报告如下：

1.一般资料

1.1男性10例，女性5例，年龄19-53岁，平均38岁。发病到入院时间为4至24小时。所有患者均符合急性重症胰腺炎的临床诊断，严重程度来分级，属一级5例，二级7例。

1.2临床表现：饱餐为诱因者7例，不明原因4例，饮酒后3例。15例均有上腹剧痛，11例有恶心、呕吐，4例有发热，3例有腹泻。15例患者均有腹膜炎体征，腹腔抽出不凝固血性液体合并上消化道出血6例，休克5例，胸腔积液5例，中毒性心肌炎3例，急性肾功衰竭、成人呼吸窘迫综合症1例，糖尿病酮症酸中毒1例。

1.3辅助检查与结果：血淀粉酶均升高636～2209.4/L，血脂肪酶高于正常，618～3222/L，血钙均低于正常1.4～1.97mmol/L，空腹血糖升高者5例，白细胞升高者8例，为17.2～40.7/L，所有患者均行B超及胰腺Cr增强扫描检查，符合急性重症胰腺炎的诊断，但无胆石症存在。

1.4治疗方法：对所有患者均采取非手术治疗。治疗措施包括：①病情监护；②抗休克治疗，维持水、电解质及酸碱平衡；③胰腺休息疗法：禁食、胃肠减压、使用H2受体阻滞剂和生长抑制素；④使用抗胰酶制乌司他丁；⑤早期使用强力抗菌素如泰能、氟罗沙星等：⑥镇静、解痉、止痛；⑦抗凝改善微循环，如无禁忌，常规应用低分子右旋糖酐及丹参注射液；⑧腹腔灌洗引流；⑨积极防治并发症，防治肾功能衰竭，使用激素，中击疗法抢救呼吸窘迫综合症；⑩中花治疗：用芒硝（又名皮硝）外敷腹部胰腺体表投射部位。

2.转归结果

15例急性重症腺炎保守治疗时间与转归详见表，从该表可见其治愈率为100%。

表：12例重症急性胰腺炎治疗时间与转归单位：例治疗时间(天)

3.讨论

急性重症胰腺炎自发病至2周左在为急性反应其期，常有休克呼吸窘迫综述症、急性肾功能衰竭等并发症，此时手术不但有能阻止病情的发展，反而由于手术的创伤而加重局部和全身的炎症反应，明显增加病死率。许多学者主张急性重症胰腺炎早期非手术治疗，除非已有胆道梗阻的胆原性胰腺炎方紧急手术治疗。动物实验中，胰腺坏死2/3～3/4的急性重症胰腺炎动物，经保守治疗2/3能康复。只要胰腺坏死有超过50%，不发生局部或全身性感染，经恰当的内科治疗，坏死组织可以逐渐吸引、机化和康复。基于上述观点，本组15例急性重症胰腺炎的患者早期均给予非手术治疗，均治愈出院，平均住院15天。

4.主要护理措施

4.1嘱病人绝对卧床休息。在病人面前表现出镇静与自信，对病人态度和蔼，待病人如家人，允许陪护陪伴，并给予安慰。在住院的治疗及预后方面提供积极意义上的信息。遵医嘱应用镇静剂并观察药效（禁用吗啡），禁食、行胃肠减压。

4.2严密监测生命体征的变化。建立静脉输液通道，按医嘱补充血容量及维持水、电解质平衡，预防休克，密切观察呼吸的变化。如有异常吸时报告医生，必要时协助医生进行深静脉插管、测中心静脉压、留置尿管，准确观察记录24小时出入液量及每小时尿量、尿比重，以调整输液量，观察血气分析值，随时了解血氧饱和度、PaO2等变化情况。保持呼吸道通畅，保证氧气顺利输入。准确及时遵医嘱给予药物治疗，准备好一切急救药品及器村，以备及时取用。

4.3营养支持护理是急性重症胰腺炎治疗中的重要措拖之一。向病人及家属解释造成不足的主要原因及处理方法。遵医嘱执行胃肠道外营养（TPN）、肠内营养（TEN），观察病人应用TPN或TEN后营养状况改善情况。遵医嘱做好各项生化检查，因禁食的原因，有口腔粘膜改变的要做好口腔护理，胃肠减压时，要保持引流管通畅，翻身、活动时，要防止引流管扭曲受压，在血压稳定的情况下，可取半坐卧位，以利于引流。

4.4心理护理。重症急性胰腺炎患者起病急，病情重，易发复，病人及家属均感到极度恐惧，心里失衡。因此，对病人及家属要热情周到、耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。

4.5出院指导。由于该病与胆石症、高脂饮食、饮酒、情绪波动、外伤等有密切关系，常在暴饮、暴食等情况下发病。故对病人及家属进行出院指导时，要嘱病人禁酒、不高脂饮食，尤其近期要低脂饮食，多吃新鲜水果及蔬菜，忌暴饮、暴食，避免复发，注意休息，避免劳累、情绪波动及紧张。告知患者科室电话号码及联系卡，随时联系与咨询，如有腹痛时，应立即来医院就诊治疗。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.胰腺病学，2004,4:35-38.

[2]甘华.重症胰腺炎的治疗护理进展.护理研究，2005,19(7)：1795.

[3]蒋婉英.重症急性胰腺炎非手术治疗的临床监测与护理.护士进修杂志，2003,18（10）：916.

[4]雷若庆.张圣道，重症胰腺炎治疗的现代观[J]中国普外基础与临床杂志，1998.5（6）：358-359.

[5]戴永忠.吴金生.何泽生，等，重症胰腺炎手术时机和手术方式的选择[J]中华外科杂志.1998.36（7）：435.

[6]关克勤.高增润.韩连壁，重症胰腺炎手术指针和手术方式的探讨[J]中华外科杂志，1998,36（12）：744-746.

[7]胡亚平.向庆国，重症急性胰腺炎23例治疗体会[J]中国普外基础与临床杂志，1998,5（6）：368-369.