益气续骨合剂辅助治疗慢性牙周炎的疗效观察

益气续骨合剂辅助治疗慢性牙周炎的疗效观察

全迎婵

盛芳尚麟潘旭东(昆明市中医医院云南昆明650011)

【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0179-03

【摘要】目的观察益气续骨合剂（伤四号合剂）辅助治疗牙周炎的临床疗效。方法采用口内自身对照研究方法,选择50名牙周炎病人共200个牙周袋分为伤四号合剂实验组和对照组。实验组患牙行洁治、刮治、根面平整后,龈下辅助给予伤四号合剂,对照组仅作洁治、刮治、根面平整,观察两组患牙的牙周临床指标(PLI、SBI、PD、AL、MD)和龈下菌斑螺旋体构成比的动态变化。结果两组患牙各临床指标在治疗后1周和4周均显著改善,治疗后4周实验组各项指标与治疗后1周相比有显著差异。结论慢性牙周炎在基础治疗后,龈下局部应用伤四号合剂辅助治疗可取得较好的疗效。

【关键词】慢性牙周炎伤四号合剂牙周袋洁刮治和根面平整

CurativeeffectofCompoundYiqiXuguHjiasadjunctivetreatmentonchronicperiodontitis

SHENGFang，SHANGLin(DepartmentofStomatology，KunmingTCMhospital，kunming650011，China)

【Abstract】AIM:ToobservetheclinicaleffectoflocalapplicationofcompoundYiqiXuguHjiasadjunctivetreatmentonchronicperiodontitis.METHODS:Fiftypatientswithperiodontitis，includingtwohundredperiodontalpockets，weredevidedintothetestgroupandthecontrolgrouprandomly.AllpatientsweretreatedwithfullmouthSRP，inaddition，compoundYiqiXuguHjiwasadiministeredsubgingivallyinthetestsiteeveryweekfor4weeks.Thechangesofclinicalindices(PLI，SBI，PD，AL,MD)andthepercentageofspirochaetesinsubgingivalplaqueweremonitored.RESULTS:Allindexsofbothgroupswereimprovedobviouslyaftertreatment.PLI，SBI，PD,AL,MDandthepercentageofspirochaetesinsubgingivalplaqueofthetestgroupatthe4thweekaftertreatmenthadobviousdifferencewhencomparedwiththoseatthe1stweekaftertreatment.CONCLUSION:Onthebasisofperiodontalbasictreatment,localapplicationofcompoundYiqiXuguHjiasadjunctivetreatmentofperiodontitisismoreeffectiveforchronicperiodontitisthanscalingandrootplanningalone.

【Keywords】chronicperiodontitiscompoundYiqiXuguHjiperiodontalpocketsscalingandrootplanning

牙周炎是一种多因素影响的炎症破坏性疾病,其临床表现为牙周软、硬组织的进行性破坏。由于牙周组织,尤其是牙槽骨吸收后再生能力差,因此成为失牙的主要原因。通常情况下常规治疗方法只能控制局部炎症，阻断病情发展,但无法使牙周再生以达到功能上的愈合[1]。菌斑微生物及其代谢产物是牙周炎的始动因子。临床上通常采用洁治、刮治、根面平整(scalingandrootplanning,SRP)，以去除菌斑微生物来治疗牙周病。但是,对于一些牙周袋较深的中、重度牙周病患牙,这些治疗还不能达到满意的效果。加之由于经济、技术条件以及患者全身条件的限制而无法进行手术治疗也给牙周病的治疗带来巨大的困难。近年来,随着对牙周病病因、发生、发展规律的深入了解,抗生素等的化学辅助疗法也越来越受到关注,现代牙周炎的治疗特别强调局部治疗和局部用药的重要性。本研究在洁治、刮治、根面平整后,局部应用益气续骨合剂（伤四号合剂）辅助治疗慢性牙周炎,探讨益气续骨合剂（伤四号合剂）的临床疗效。

1材料和方法

1.1一般资料

选择2007-04—2011-09来到我科门诊治疗的成人慢性牙周炎病人50例为研究对象,其中男性25例,女性25例,年龄28～60岁。所有受试者均知情同意,自愿参加本实验。

1.2纳入标准

①临床诊断为慢性牙周炎。②全口余留牙≥20个。③每位病人口腔内4个象限至少有2个磨牙或前磨牙的牙周袋深度(probingdepth，PD)≥4mm,同时探诊血(bleedingonpobing，BOP)阳性。④1年内未接受过牙周治疗。⑤实验前3个月内未服用过抗生素或非甾体类抗炎药。⑥无全身性疾病或过敏史。

1.3排除标准

①妊娠或哺乳期的妇女。②有任何影响牙周炎进程或治疗的全身性疾病。③治疗期间同时使用其他抗菌药物或中断治疗者。

1.4实验方法

1.4.1分组

实验组、对照组采用口内自身对照的方法,受试者01区磨牙、前磨牙为实验组，02区磨牙、前磨牙为对照组。50例病人于治疗前(基线)用牙周探针采用6点法分别检查颊侧近中、正中、远中,腭(舌)近中、正中、远中6个位点,选择每个牙的最深牙周袋作为受检位点。50例病人共200个牙周受检位点,实验组和对照组各100个。

1.4.2治疗方法

50例病人于初诊临床检查后进行完善的全口洁治、刮治,根面平整(SRP)，并进行口腔卫生指导。两组SRP后，30mL/L过氧化氢液、生理盐水冲洗龈沟并擦干。实验组SRP后隔湿,将益气续骨合剂（伤四号合剂）(昆明市中医药制剂中心)注射器针头深入袋底,轻推,至龈缘处可见药物,嘱病人在1h内勿进食,勿漱口;对照组不放任何药物。两组均每周复诊2次,初诊后及以后每周实验组均局部给药，4次为1疗程。两组病人每天均进行常规的菌斑控制。

1.4.3检测指标

于治疗前(基线)、用药后1周、用药后4周分别检查记录每个受检位点的牙周指标。监测指标为:①菌斑指数(PLI);②龈沟出血指数(SBI):分级为0、1、2、3、4、5;③探诊深度(PD);④附着丧失(AL);⑤牙齿松动度(MD);⑥龈下菌斑中螺旋体的构成比(采用20g/L刚果红岁性染色法检测)。

1.4.4疗效判定标准

①痊愈:初诊时的自觉症状全部消失,临床各牙周指标恢复正常。

②显效:SBI减少≥2级，PD减少≥0.05mm,MD有明显改善,临床症状减轻1/2以上。

③有效:SBI减少≥1级，PD减少<0.5mm,MD略有改善,临床症状有所减轻。

④无效:5项指标中仅有一项指标有轻微改善或均无改善,临床症状无任何缓解。

有效率(%)=痊愈位点+显效位点×100%

受检位点

2结果

在未使用局部药物前，经过常规牙周基础治疗的患者，其实验组与自身对照组各项牙周指标均没有显著性差异，没有统计学意义（p>0.05，见表1）；局部用药1周和4周后，患者实验组的各项牙周指标与自身对照组比较有显著性差异，有统计学意义（p<0.05，见表2）；将用药1周和4周后患者实验组的各项牙周指标相比较，4周组明显高于1周组，数据有显著性差异，有统计学意义（p<0.05，见表2）。通过疗效评定也表明局部用药后患者牙周指标明显高于单纯的牙周基础治疗疗效。（见表3）

表1两组用药前各项指标的比较(x-±s)

与对照组比较p>0.05

表2两组用药1周、4周时各项指标的比较(x-±s)

用药1周，与对照组比较*P<0.05;用药4周，与对照组比较+P<0.05;用药1周与4周两实验组比⊿P<0.05。

表3疗效评定(n=200)

与对照组比较P<0.01。

3讨论

牙周炎是由牙菌斑中微生物引起的牙周支持组织破坏的慢性感染性疾病[2],由多菌种混合感染引起,其发病与口腔无芽孢厌氧菌、螺旋体等密切相关[3]。在慢性牙周炎的炎症过程中,白细胞介素-1β抑制牙龈成纤维细胞合成透明质酸,同时使牙周炎症组织中的透明质酸解聚。牙周疾病时,牙周组织中的透明质酸遭到破坏,使得结缔组织基质解聚,组织水肿,更利于细菌及其产生的毒素和代谢产物向深部组织侵袭,从而加速病变的发展[4],所以控制菌斑,改善局部的微环境有着非常重要的意义,抗感染,促进牙周组织修复再生是重要的治疗手段。传统的基础治疗对于较深牙周袋或根分叉等器械难以达到的部位,临床疗效不甚理想,常需辅助一定的药物治疗。局部用药因其能直接到达病变区域,使局部抗菌浓度高,毒副作用小,药效持久而广泛应用于现代牙周炎治疗中。

益气续骨合剂（伤四号合剂）是一种由昆明市中医医院制剂室自行研制生产的复方合剂。主要成分是丹参、茯苓、陈皮、甘草等，是一种深棕色液体，味甘，略酸。具有调补气血，补肝肾，健脾和胃，强筋壮骨的作用。长期作为骨科软组织损伤，骨折后期辅助恢复用药。还用于治疗腰腿痛。丹参的化学成分主含脂溶性成分和水溶性成分。脂溶性成分包括丹参醇、丹参酮、紫丹参素、丹参酚、丹参醛等。长期研究表明的是能扩张冠脉，改善血流量，提高耐缺氧能力，改善微循环，促进血液流速，扩张血管，降低血压，保护红细胞膜，促进骨折和皮肤缺口的愈合，对中枢神经有镇静和镇痛的作用，具有抗炎抗过敏的作用。对金黄色葡萄球菌、多种杆菌，螺旋体具有不同程度的抑制作用。中医临床常用于活血调经，祛瘀止痛。凉血消痈，除烦安神。茯苓的化学成分主含b-茯苓聚糖，茯苓酸，卵磷脂，麦角甾醇等。其具有利尿镇静抗肿瘤、降血糖，增加心肌收缩力，增强免疫力等作用。具有利水渗湿，健脾，宁心的功效。陈皮的化学成分主含陈皮素，陈皮苷，对蔷福林，黄酮化合物。有增强心脏收缩力，增加心输出量的药理作用；陈皮水溶性生物碱具有升压作用。同时具有去除氧自由基和抗脂质过氧化；利胆，降低血清胆固醇的功效。临床用于理气健脾，燥湿化痰。甘草的化学成分主含三萜类，黄酮类，生物碱多糖等成分。可以有效抗心律失常抗溃疡，抑制胃酸分泌，缓解平滑肌痉挛及镇痛。镇咳，祛痰平喘；抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏；对某些毒物有类似葡萄糖醛酸的解毒作用；还有抗利尿、降脂、保肝等作用。有补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒，调和诸药的功效。

丹参能快速抑制细菌生长，高浓度时也有杀菌作用，它们能与细菌核蛋白体结合，阻止蛋白质合成始动复合物的形成，同时可引起细菌细胞膜通透性的改变，使胞内的核苷酸及其他重要成分外漏，从而抑制DNA的复制。体外实验显示,它能抑制金属蛋白酶、肿瘤坏死因子α及其受体的活性,具有抗炎作用。有强大的抗炎作用。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状。国内多项研究表明其具有抗感染、促进牙周组织创伤愈合、修复的作用。

局部应用能有效杀灭牙周袋内的细菌,还可抑制胶原酶及其他基质金属蛋白酶的活性,抑制结缔组织的破坏,阻断骨的吸收,减轻炎症反应,有效地控制和改善牙周炎的症状,有利于牙周组织再生,在本次实验中使用的益气续骨合剂（伤四号合剂）已长期运用于骨科临床治疗，是一种安全有效的常用药。本实验第一次将其用于牙周病的治疗是针对目前常规牙周治疗疗效存在的局限而提出的。而且目前常用的局部用药也因为储存不便和价格因素给临床上全面推广带来一定的制约。因此有必要找到一种更好的用药。

本研究结果显示使用益气续骨合剂（伤四号合剂）实验组的菌斑指数(PLI);龈沟出血指数(SBI);探诊深度(PD);附着丧失(AL);牙齿松动度(MD);龈下菌斑中螺旋体的构成比等指标均显著改善，与治疗前相比有显著性差异。实验组与对照组相比也有显著性差异，表明该药物治疗慢性牙周病有确切的疗效。

本研究表明益气续骨合剂（伤四号合剂）对于慢性牙周炎的治疗有明显的作用。

由于牙周病的特殊性,全身用药到达局部的药物浓度较低,抗生素使用易产生耐药,毒副作用大等问题,而局部用药药物有效浓度高,作用缓慢、温和而持久,并且毒副作用小,操作简便,安全性高。因此,牙周病病人在经过机械治疗后辅以局部牙周袋应用益气续骨合剂（伤四号合剂）可阻止牙周组织的破坏,减轻牙龈炎症,促进牙周组织恢复,能有效的改善慢性牙周炎的临床症状。本研究表明益气续骨合剂（伤四号合剂）辅助应用治疗慢性牙周炎可取得较好的临床效果,但这种治疗方法的长期疗效还有待于进一步的研究。

参考文献

[1]岳松龄.口腔内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1986.254.

[2]曹采方.牙周病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000.126.

[3]刘正.口腔厌氧菌感染[J].国外医学口腔医学分册，1981,8(6):321.

[4]吴亚菲,黄姣,徐屹,等.Gengigel凝胶在菌斑性牙龈炎治疗中的作用[J].实用口腔医学杂志，2005，21(4):540-542.