75例掌腱膜挛缩患者术后的手功能训练

75例掌腱膜挛缩患者术后的手功能训练

李杰张晓杰(通讯作者)余鑫

李杰张晓杰(通讯作者)余鑫(吉林大学第一医院二部手足外科吉林长春130031)

【摘要】目的探讨掌腱膜挛缩症的术后常见并发症，并提出在此类患者治疗过程中容易出现的问题及相应的护理对策。方法总结我科2009年至2011年间收治的75例掌腱膜挛缩症患者术前术后护理过程中出现的问题及对策，并对其进行长期的随访，对患者术后康复及患手的功能恢复情况进行总结分析。结果护士通过对病情的密切观察，对病情做出正确判断并及时给予了正确的护理措施，术后患者病情稳定，未出现皮肤坏死、皮下血肿等不良并发症，并由于早期的康复锻炼，多数患者后期功能恢复理想。结论正确的护理对掌腱膜挛缩症患者的康复起到积极有效的作用，并通过远期随访观察证实了早期康复锻炼的必要性。

【关键词】掌腱膜挛缩症护理康复

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0103-02

掌腱膜挛缩又称Dupuytren挛缩，是一种好发于老年人群的进行性增殖性的组织纤维变性病。表现为单手或双手掌指关节、指间关节掌腱膜进行性屈曲挛缩，局部可触及结节和条索状结构。

1.临床资料

我科2009-2011年3年间收治的75例住院患者。其中男65例，女10例年龄22-57岁，平均年龄55.8岁；病程5天-14年。其中单手发病61例，双手发病14例。受累关节：掌指关节60例，近侧指间关节15例。伴发的慢性基础疾病：呼吸系统疾病5例，循环系统疾病9例，消化系统疾病5例，内分泌疾病6例，其他3例。

2.结果

本组均行手术治疗。

2.170例行掌腱膜完全切除术，未见有因术后皮肤血运差而直接导致皮肤坏死患者。1例因糖尿病导致切口长期不愈，经多次扩创后最终痊愈。70例中有1例因术后未及时进行有效地功能锻炼而导致患手功能恢复差。

2.25例行掌腱膜部分切除术，有1例术后发生皮下血肿，因发现及时并给予积极正确的处理未使病情进一步恶化。1例因术后吸烟而发生皮肤血运障碍，发现及时护理得当及时报告医生，给予解痉、扩容后皮肤血运恢复正常。掌腱膜全部切除70例中，随访60例，随访时间1个月-3年。按Adam优良率行评定：掌腱膜完全切除术优良率49.5%，掌腱膜部分切除术优良率91.2%；长期随访中复发率分别为：掌腱膜部分切除术2.3%，完全切除术0.9%。

3.护理

3.1术前护理患者入院后，即评估全身情况，如检查血常规、出凝血常规、肝肾功能、血糖、血压、胸片、心电等。嘱患者戒烟，防止术后术区皮肤血运差发生皮肤坏死。为减少术后创口的感染几率，术前应彻底清洗术区皮肤，若发现术区皮肤存在糜烂、细菌、真菌感染等情况应先将其治愈后再行手术治疗。其次入院后相应的心理护理亦十分重要，患者因面临手术，多心里紧张，烦躁不安，不利于手术及术后康复，可加强心理护理，耐心向患者及家属介绍此病的相关知识及治疗目的，减轻其不安，增强患者战胜疾病的信心，从而主动配合治疗。术前作药物过敏试验，术区备皮。手术当天禁食水。

3.2术后护理患者手术多在臂丛神经阻滞和局麻下进行，术后常规监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度，吸氧、补液，注射抗生素预防感染，待患者麻醉期过后，可进食，转入日常护理，通常包括以下几个方面。

3.2.1密切观察创口周围皮肤血运：创口周围皮肤坏死是掌板挛缩术后最常见也是严重的并发症之一，由于手掌皮肤与挛缩掌腱膜长期粘连，手术致使皮肤太薄，血运受到破坏，加之血肿形成，很容易造成皮肤的坏死。术后应使用抗凝、解痉、保暖、扩容等治疗，除此以外，需密切观察创口血运、颜色、温度等，并嘱患者卧床，配合相关治疗，同时绝对禁烟，防止血管痉挛导致血运障碍。若术后出现血运障碍，及时通知医生，以及时作出相应的处理。

3.2.2创口的护理掌腱膜挛缩术后观察创口渗出情况，且切口缝合后张力较大，如若引流不畅，极易造成血肿形成，术后如早期就出现持续性疼痛和低热，则应视为血肿形成的先兆症状。因此术后需密切监测患者体征，抬高患肢，并保持换药引流通畅，观察创口情况。通常创口术后留置引流条，需于术后48小时内拔除，将创口渗出清除，引流通畅后加压包扎，经验表明以上措施可以有效预防血肿形成。

3.2.3术后功能锻炼患者术后创口张力较大，且渗出较多，过多过早的功能练习可增加血肿形成，创口延迟愈合，且对血运影响较大，因此术后需保持制动。对于掌腱膜部分切除患者，术后2-3天渗出减少后，可在医生指导下开始早期功能锻炼，术后2周拆除缝线，去除所有敷料，可在温水中主动锻炼，但不可被动过度牵伸。术后3周可中度使用患手。对于掌腱膜全切除患者，需加压包扎至伤口愈合，术后1周渗出消失，创口张力明显减低后开始功能锻炼，夜间继续使用支架和石膏保护数月。手部康复训练需持续数月，其间可辅以硅油外用。

4.讨论

掌腱膜挛缩症为掌板瘢痕增殖、增厚、缩短，致使掌指关节，近侧指间关节发生屈曲挛缩。早期表现为远侧掌横纹与环指纵轴线相交的部位出现小结节，渐渐皮肤增厚，皮下形成纵行挛缩带，病变继续发展则出现掌指关节以近侧指间关节屈曲挛缩，局部皮肤失去弹性，变得粗厚、硬韧。最常受累的手指是环指，其次是小指，病变进展速度不一，及时的诊断和早期正确的治疗是本病的关键，手术作为治疗的主要手段，其术后并发症主要有：（1）血肿；（2）皮肤坏死；（3）创口延迟愈合；（4）手部功能恢复受限。因此术后正确有效的护理至关重要，在对患者做好密切观察创口周围皮肤血运、创口的护理、原有病症的监测和术后功能锻炼等护理工作后，可有效降低术后相关并发症的几率，辅以对患者进行相关的心理护理，医学知识宣教，以认真负责，耐心细致的态度服务，可早日帮助患者实现康复。

参考文献

[1]李荟元.瘢痕挛缩和掌腱膜挛缩发生机制的研究进展〔J〕.中国美容医学，2004;13(4)：5069.

[2]秦建军，赵晋财.掌腱膜部分切除术治疗掌腱膜挛缩17例〔J〕.实用手外科杂志，2007;3(21)：52.

[3]洪光祥.掌腱膜挛缩症的诊断与治疗〔J〕.手外科杂志，1991;7(1)：4651.

[4]王晓南,陈克俊,韩宝平,阚世廉.掌腱膜挛缩症的手术治疗.中华手外科杂志,2011年27卷第04期.

[5]张辉，翟希，田立杰.45例掌腱膜挛缩临床分析〔J〕.中国局解手术学杂志，2003;12(1)：101.