脑卒中引起癫痫的研究

脑卒中引起癫痫的研究

宋让田永强马彦平郭正辖

（宁夏回族自治区固原市西吉县人民医院宁夏西吉756200）

【摘要】目的：探讨脑卒中引起的癫痫的规律和特点。方法：回顾性分析本院86例脑卒中继发癫痫患者的临床资料，调查脑卒中继发癫痫的发生率，发作类型，特点，药物治疗等。分析脑卒中继发癫痫的特点和规律。结果：脑卒中继发癫痫的发病率为8.6%，此类患者与出血部位有一定相关性。结论：脑卒中是导致继发性癫痫的原因之一，加强对脑卒中患者预防观察和治疗。积极防治并发症，减少脑卒中继发癫痫患者的发病率，减轻病情，提高患者的生活质量。

【关键词】脑卒中；癫痫；继发

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）01-0269-03

福自Jackson1964年首次报道有关于脑血管疾病与癫痫的关系，人们已经逐渐认识到引起癫痫的常见病因之一是脑血管疾病，特别是脑卒中。根据我国最新调查结果显示：我国60岁以上的老年人口总数已经超过了2亿人，随着经济水平的发展，我国脑血管疾病的患病率逐年增高，随之脑卒中后继发癫痫的患者也逐年增多。老年人特别是65岁以上的老年人患有新发癫痫的患者多数是由于脑卒中所引起的，而且一部分患者的脑血管病是以癫痫作为首发起病的。这种类型的癫痫被命名为脑卒中后癫痫，也称卒中后癫痫。卒中后癫痫的定义是指脑卒中后的一段时间内出现了癫痫发作的临床症状，并且排除了脑部及其他代谢性疾病（如：大脑结构性变化，包括皮质发育异常，海马硬化，脑部肿瘤等。）和脑卒中发作前没有癫痫发作史，观察脑电图会监测到癫痫放电与脑卒中的部位有一定的相关性，除此之外要排除症状性癫痫，特别是由于晕厥，低血糖，短暂性脑缺血，药物等原因导致的癫痫。大多数的脑血管疾病的专家和癫痫的学者研究认为，2周可以作为脑卒中后癫痫发作的分类时间点，将2周内发作的称为早发型，2周后发作的称为迟发型。但也有部分学者认为4周作为脑卒中后癫痫发作分类的时间点更为科学。本文按照2周作为分类标准。脑卒中后癫痫的的发病机制分别为：（1）早发型癫痫是由于谷氨酸在缺血性脑卒中或出血性脑卒中急性期时特别是缺血的病变部位大量增加释放导致的。而谷氨酸作为神经系统的主要兴奋性递质，其释放的增加可引起癫痫的发作。但是早发型癫痫在急性发病的2周内可随病情的减轻病程的进展而消失。（2）迟发型癫痫的发病机制尚不明确，主要认为与神经元的变性，坏死，液化有关，特别是缺血或出血后脑卒中的病损部位。癫痫病灶由于病灶周围的神经元缺氧缺血导致其膜电位发生变化并且去极化形成的。而这种癫痫病灶是导致癫痫发作的主要原因。根据临床研究表明脑卒中后的癫痫与脑卒中的类型、大小、病灶部位等因素的关系密切。如：（1）研究表明，动脉梗塞所偶导致的癫痫的发病率远远高于静脉栓塞导致的癫痫。新生儿的癫痫发作可由皮质静脉窦形成的血栓导致。（2）在国内有学者发现，脑梗死病灶的直径小于2厘米的癫痫发作率远远低于脑梗死病灶的直径大于2厘米的癫痫发作率。（3）颞，顶叶皮层等脑叶出血后导致癫痫发作约占在脑出血后癫痫的32%～54%，而基底节出血所导致的癫痫可占19%。少见脑干，丘脑，小脑出血所导致的癫痫。脑卒中后癫痫不利于脑卒中患者疾病的转归及预后，甚至加重脑卒中。脑水肿的加重可由于早发型，频发性，发作持续时间长的癫痫导致。这些可加重脑卒中的致残率和致死率。有些患者虽然脑卒中症状得以解除但是癫痫却伴随一生，导致患者生活质量下降。脑卒中后癫痫在诊断和治疗方面存在多种问题和难点亟待解决。所以积极防治脑卒中后癫痫是十分钟重要的。本文旨在通过对本院100例脑卒中后继发癫痫的临床资料进行回顾整理并试分析其规律性，以达到提高治疗效果的目的。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2010年6月—2015年3月收治的1000例脑卒中患者，其中有86例患者脑卒中后继发癫痫，发病率8.6%。其中男性患者47例，女性患者41例。年龄分布：50～60岁患者10例，60～70岁患者37例，70岁以上患者39例。患者平均住院时间为30天。每位患者均经过头颅CT或核磁共振确诊为脑卒中，符合我国第四届全国脑血管会议所制定的标准。CT或核磁共振结果显示：大脑左侧42例，大脑右侧44例；其中脑出血患者24例，脑梗死患者54例，蛛网膜下腔出血患者8例，短暂性脑缺血发作患者8例。部分患者有原发病存在。合并症结果显示：高血压患者51例，合并糖尿病患者37例，合并脑萎缩患者11例，合并心脏病患者23例。86例脑卒中后患者进行恢复期观察1～30天，出院后追踪观察3个月，并要求3各月后进行复诊。脑卒中后继发癫痫患者的癫痫类型为：全身性发作48例，单纯部分性发作14例，单纯部分进展到全身性发作14例，复杂部分性发作4例复杂，部分进展到部分性发作6例，其中癫痫持续状态1例。符合1981年国际癫痫协会所颁布的癫痫分类标准。

1.2神经功能缺损评分（NED）

轻度14例（NFD≤10），中度46例(NFD10.1～20)，重度22例(NFD≥20.1)。符合1995年第四届脑血管会议所通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准

1.3脑电图检查

棘慢复合波16例，尖慢复合波18例，棘波17例，尖波15例，慢波20例。

1.4治疗方法

根据患者不同情况给予抗癫痫药物同时治疗合并症。采取降压，降糖等治疗。但需要考虑以下几点：

1.4.1抗癫痫药给药原则根据2～6年国际抗癫痫联盟指南和2012年NICE癫痫治疗指南对于老年人发作癫痫患者首先选取拉莫三嗪。

1.4.2药物对并发症影响合并认知障碍者避免采用苯巴比妥和苯二氮卓类。合并糖尿病和帕金森病避免采用丙戊酸类和苯妥英钠。合并心力衰竭避免采用卡马西平和奥马西平。

1.4.3药物相互影响肝药酶诱导剂可导致抗凝药物特别是华法林的药效降低50%左右。阿司匹林可降低苯妥英钠的水平。

1.4.4患者自身生理特点脑卒中患者存在药物吸收效果差，血浆蛋白结合率低于常人，肝肾代谢缓慢，药物半衰期长，所以给予药物和成人相比应该起始剂量小，加药速度慢，目标剂量降低。

2.结果

结果见表1、表2、表3。

表1癫痫发作类型与脑卒中性质的关系86例

P<0.05有统计学意义

3.结果

脑卒中后癫痫的发病率随着老龄化社会的到来日益增高。脑卒中是导致继发癫痫的重要原因之一，而继发癫痫增加了治疗脑卒中的难度，延长病程，使患者的生活质量的下降[1]。增强对脑卒中后继发癫痫的研究，发现共同规律，致病特点，治疗方法，加强高危人群的预防是十分必要的。这样有利于降低患者的身体，经济损失，社会医疗资源的浪费。

目前国内各家报道脑卒中继发癫痫的发病率在5%～13.5%左右。与本文所统计的脑卒中发病率8.6%一致。

通过表1我们可以看出脑卒中性质与癫痫发作类型有一定关系[2]。蛛网膜下出血仅表现为单纯部分性发作，脑出血患者多以全身性发作为主，而脑梗塞患者多表现为部分发作进展到全身性发作。

脑卒中的病变部位对癫痫的发作的有影响。脑卒中继发癫痫的高危因素为皮层病变和一个脑叶以上病变者[3]。符合大脑皮质或者皮质下病变可导致继发癫痫的意见。

积极治疗脑卒中后癫痫患者可以有效改善精神功能缺损。统计结果均小于0.05有统计学意义[4]。这样可以有效提高患者的认知功能，记忆力，改善情绪，提高患者的生活质量，减少生活上的不利影响。

本组患者发现癫痫持续状态1例。根据报道显示，其发生率约在3.6%～9%。Velioglu等观察后得出结论认为：脑卒中发生的危险因素、类型及病因与脑卒中后癫痫持续状态无关。他将7天作为脑卒中后癫痫持续状态的分布标准。7天前的称为早发性癫痫持续状态，7天后称为癫痫持续状态。虽两者病死率差异不大，但早发性癫痫持续状态较晚发性的致残率和复发率高。脑卒中癫痫持续状态会因为自限性和对生命的威胁较低[5]，易被误诊为短暂性脑缺血的发作，从而不能及时处理诊治，延误病情。对于此类患者我们应首要做到早期识别，对症给药。给药原则与其他原因引起的癫痫持续状态相同。在治疗时首选药物为地西泮。

在临床上对于脑卒中患者要积极采取动态脑电图检测，及早发现癫痫发作，积极诊断余治疗，避免误诊。

脑卒中后继发癫痫外有癫痫病史的患者，继发脑卒中患者的防治也需重视的。因为（1）癫痫发作是诱发脑卒中的重要因素之一[6]。（2）由于癫痫患者多数需要长期服药。抗癫痫药物的长期使用时导致癫痫持续状态的危险因素。

由于发病机制十分复杂，不同患者发作的症状不同，较轻者1～2次发作，可不需要治疗，即可痊愈并不复发[7]，但是对于反复发作的癫痫患者应根据患者的发作时间，症状的不同，采取不同的治疗原则，用药剂量，用药时间等规范化、个体化的治疗。除治疗癫痫和脑卒中外，还应积极改善患者脑功能，治疗原发疾病和并发症。

【参考文献】

[1]张晓琴，陈静脑卒中与继发性癫痫[J].临床电电生理学杂志2005（03）.

[2]李玉芳，候红军，梦森脑血管继发癫痫的临床分析[J].中国实用神经杂志2007（04）.

[3]吴月鹏，张颜波，李美艺，牛敏忠卒中后癫痫研究进展[J].中华神经医学杂志2010，09（11）.

[4]席姝景，常秀红，张俊豪脑卒中后癫痫57例临床分析[J].卒中与神经疾病，2014，21（1）：53-54.

[5]陈建明36例脑卒中继发癫痫的临床诊治疗效观察[J].中国医学创新.2013，10(8):104-105.

[6]曾姝脑卒中后继发癫痫48例临床分析[J].中国医药指南，2013，11（i）：221-222.

[7]江红亮。脑卒中后癫痫患者62例的临床分析[J].国际医药卫生导报，2012.18（17）：2558-2561.