手足口病并发中枢神经系统损害51例临床分析

手足口病并发中枢神经系统损害51例临床分析

陈莉萍1顾英豪2

陈莉萍1顾英豪2

（1淄博市妇幼保健院儿科山东淄博255029；2淄博市中心医院神经外科山东淄博255000）

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0047-02

【摘要】目的提高对手足口病并发中枢神经系统损害患儿的认识，总结其诊断及治疗经验。方法对2010年3月至10月我科收治的51例手足口病并发中枢神经损害患儿的临床资料进行回顾性分析。结果手足口病并发中枢神经系统损害以婴幼儿多见，男女之比约为2:1,5～6月份为发病高峰。主要临床表现为持续高热不退、精神差、嗜睡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、高血压、外周血白细胞总数增高等。确诊后除常规给予抗病毒、对症及支持治疗外均又给予脱水剂降颅压、大剂量静点丙种球蛋白、甲基泼尼松龙冲击等处理，治疗10～14天后均临床痊愈。结论对手足口病并发中枢神经系统损害患儿做到早期识别、早期诊断及有效治疗，其预后良好。

【关键词】手足口病中枢神经系统损害临床分析

手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病,多发于学龄前儿童。近年来，在我国多省市有暴发流行，均有重症及死亡病例出现，已引起国内临床医师的高度关注。本文回顾性分析了在2010年3月至10月我科收治的51例重症手足口病并发中枢神经系统损害患儿的临床资料，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料51例患儿中，男34例(66.7%)，女17例(33.3%)；年龄7月～8岁，≤3岁35例(68.6%)，＞3岁16例(31.4%)；入院时病程1～8天；发病月份：3～4月3例(5.9%)，5～6月31例(60.8%)，7～8月10例(19.6%)，9～10月7例(13.7%)。

1.2临床表现皮疹51例,典型皮疹(手、足、口、臀部斑丘疹、疱疹)38例(74.5%)，不典型皮疹（表现为单一部位或仅表现为斑丘疹）13例(25.5%)；发热51例，均呈中高热，热程4～12天；精神差51例；嗜睡30例；呕吐42例；头痛6例；谵妄2例；易惊41例；肢体抖动38例；无力22例；迟缓性麻痹5例；惊厥1例；眼球震颤及共济失调各2例；血压增高39例；脑膜刺激征阳性31例；膝腱反射减弱6例；踝反射亢进1例；巴氏征阳性22例；一侧提睾反射减弱1例；眼底检查视神经乳头水肿者2例。血常规检查：白细胞计数升高33例(64.7%)，降低1例(2.0%)；血生化检查：谷丙转氨酶升高3例(5.9%)，谷草转氨酶升高10例(19.6%)，肌酸激酶同工酶升高15例(29.4%)，血糖及C反应蛋白升高各4例(各7.8%)；脑脊液检查：压力增高51例，白细胞计数（5～482）×106/L，其中升高41例(80.4%)，潘氏实验阳性14例(27.5%)，LDH下降46例(90.2%)，涂片检菌51例均为阴性；胸部X线检查：双肺纹理增多5例(9.8%)；头部MRI检查39例，发现异常11例；头部CT检查12例，均未发现异常；脑电图检查：异常46例(90.2%)，多为弥漫性慢波改变；心电图检查：异常28例(54.9%)，表现为窦性心动过速10例、Q-T间期延长3例、ST-T改变15例；病原学检查：粪便送检淄博市疾控中心15例，EV71核酸检测均为阳性。

1.3诊断标准依据卫生部2010年颁布的《手足口病诊疗指南（2010年版）》，本文51例均符合手足口病重型标准。

1.4治疗与转归51例患儿在常规抗感染（给予利巴韦林抗病毒，继发细菌感染时加用有效抗生素）基础上，均给予如下治疗：（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5～1.0g/kg,每4～8小时1次，20～30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。（2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予。（3）给予甲基泼尼松龙冲击治疗：每天10～20mg/kg(单次最大剂量不超过1g），连用2～3天。（4）据血压、循环的变化酌情选用米力农、多巴胺等血管活性药物；必要时应用奥美拉唑等抑酸剂以抑制胃酸分泌。（5）加强支持治疗，保护脑心等重要脏器功能：应用磷酸肌酸等药物。（6）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。（7）严密观察病情变化，密切监护。所有病例经上述综合治疗10～14天，均临床痊愈出院。

2讨论

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，其病原体以柯萨奇A组16型（CoxA16）、EV71最为常见[1]，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数重症病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，极少数病例病情危重，可致死亡，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿，存活病例可留有后遗症。几乎所有重症患儿均以神经系统受累为首发表现，然后出现循环系统受累症状，再出现肺水肿、肺出血征象[2]。EV71致神经源性肺水肿的可能机制是EV71引起脑干损伤，致交感神经功能紊乱、失衡、呈兴奋状态，释放大量肾上腺素能递质，引起广泛性周围血管收缩，使体循环血液大量转移入肺循环，肺毛细血管静水压增高，通透性增加，导致肺水肿[3]。由此可见，手足口病并发中枢神经损害患儿的早期识别及早期诊治尤为重要，因其可有效阻止病情进展及恶化，阻断重症病例由重型向危重型的转化，从而可显著提高疗效及改善预后，降低病死率及致残率。

有文献报道，手足口病并发中枢神经系统损害者均为EV71感染引起[4]。本组研究病例送检粪便病原学检查15例，均证实为EV71感染，支持上述文献的观点。本研究显示，手足口病并发中枢神经系统损害者年龄多小于3岁，占68.6%，男多于女，比例近2:1,5～6月份为发病高峰；其主要临床表现为持续高热不退，热程＞4天，精神差、嗜睡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、血压增高、外周血白细胞计数增高；本组51例患儿脑脊液检查均显示压力增高，细胞数及蛋白含量正常或有轻度增高，均符合病毒性脑炎的特点；头部MRI检查发现病灶的阳性率远高于头部CT检查；25.5%的重症病例存在不典型皮疹，对此临床医师须高度警惕，以防误诊、漏诊。另外，本研究还发现，在手足口病并发中枢神经系统损害者的病程早期（即3～5天前），其眼底检查均未发现视神经乳头水肿，提示临床医师不要以此而忽略了颅内高压的存在，从而延误诊治。本组资料显示，手足口病并发神经系统损害的高危因素为：年龄小于3岁的婴幼儿、持续高热不退（热程＞4天）、精神差、嗜睡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、高血压、外周血白细胞计数明显增高。对手足口病患儿需严密观察，一旦出现上述因素，即应尽早做头部MRI及脑脊液检查等，以期早期诊断。确诊后即按卫生部2010年颁布的《手足口病诊疗指南（2010年版）》方案，采取综合治疗措施（包括降低颅内高压、静点丙种球蛋白、甲基泼尼松龙冲击等）。本文51例患儿经上述积极治疗，均获得显著疗效及良好预后，无一例死亡或后遗症遗留。

综上所述，本研究旨在强调，提高对手足口病并发中枢神经系统损害认识的重要性及必要性。建议临床医师要全面掌握其发生的高危因素及其临床特征，努力做到早期识别、早期干预、早期诊断及有效治疗，以期获得良好预后，有效降低病死率及致残率，最大程度地维护患儿的健康。

参考文献

[1]赵顺英，李兴旺，江载芳.关注小儿重症肠道病毒71型感染.中华儿科杂志，2008,46（6）：401-403.

[2]喻文亮，于毅.EV71所致重症手足口病的诊治.中国厂矿医学，2008,21（3）：257-258.

[3]邝贺龄，李溢煊.内科急诊治疗学.3版.上海：上海科学技术出版社，1998:107-108.

[4]李迎春，李凤华，刘铁英.重症手足口病合并神经系统并发症七例临床分析.2009,16（2）：171-172.