中南大学湘雅二医院内分泌科410000
【摘要】目的:糖尿病肾病(DKD)经久不愈会导致尿毒症,对人的健康和生命造成极大威胁,关于肥胖和DKD研究较少,其二者的关系更是不甚清楚,因此研究。方法:收集我院2013年5月-2016年5月325例2型糖尿病肾脏病患者作为本次的研究对象,通过详细分析其病例资料以及各种检测其跟肥胖和DKD相关的生化指标,分析其与肥胖之间的关联性。结果:①女性DKD患者内脏型肥胖发生率明显高于男性,P<0.05;②患者DKD1-3期的肥胖情况随着疾病的进展而逐渐加重,4期则有所改善,5期再次加重,相比DKD1期,3期与5期患者中的腰围(WC)明显增加,5期患者的腰臀比(WHR)相比1期明显增加,P<0.05;③男性患者中平均身体质量指数(BMI)与平均动脉压、肌酐(Scr)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)、24小时尿蛋白定量(24UTP)、尿酸(UA)为线性相关,女性患者中BMI与TG、BMI为线性相关。结论:①DKD患者内脏型肥胖发生率具有性别异质性;②DKD患者严重程度与肥胖成正比;③临床上应对2型糖尿病肾脏病患者加强体质量管理,嘱咐其养成合理的饮食习惯。
【关键词】糖尿病肾脏病,肥胖,BMI,WC
引言
肥胖是当今社会上共同面临的一类重大的公共卫生问题[1]。目前我国成年人的肥胖率已经上升为97%左右[2]。据有关研究表明,全球大约有1.71亿人口患有各种不同类型的糖尿病,而到2030年总人数极有可能翻倍[3],这样的增长速度是极其可怕和令人担忧的。而糖尿病肾脏病(DKD)属于糖尿病较为常见的一类微血管并发症,已经发展为终末期肾脏病的主要原因。有关研究指出,在糖尿病患者中,肾脏病发发病率为30%-40%,我国大约有4千万糖尿病患者,其中1/3患有糖尿病肾病[4]。肥胖是促进DKD发生与发展的独立危险因素。所有肾脏病中,由于DKD引发的肾功能衰竭与肥胖之间存在明显的相关性[5]。为了进一步分析肥胖与糖尿病肾脏病之间的相关性,提高患者生活质量,现将相关资料报道如下。
1资料与方法
1.1基础资料
收集我院2013年5月-2016年5月325例2型糖尿病肾脏病患者作为本次的研究对象,医护人员同所有患者解释了本次研究的目的、方法、意义、流程等,获得所有调查对象的知情同意,所有患者均符合DKD的判定标准,年龄均在18岁以上。同时将肾功能急剧恶化,短时间内出现大量的蛋白尿或者合并肾病综合征,未出现糖尿病视网膜病变,顽固性高血压,伴有明显血尿,出现明显的肾小管功能减退,合并明显的异常管型尿,合并严重感染、电解质紊乱,严重脏器功能疾病患者排除。
325例患者中男性患者共有188例,女性患者共有137例,年龄35-87岁,平均(53.25±3.78)岁;325例患者中,1期110例,2期85例,3期60例,4期39例,5期31例。
1.2方法
收集所有研究对象的年龄、性别、病程等资料,对患者BMI、WC、WHR(WC/臀围)等进行测量并计算。嘱咐患者采取直立位,采用软尺对腰围、臀部最膨隆部位进行测量即可得到臀围。
相关理化指标包括:空腹血糖(FBS)、糖化血红蛋白(HbAlc)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、尿酸(UA)、胆固醇(CHO)、24h尿蛋白定量(24UTP)、甘油三酯(TG)等。
1.3判定标准
1.3.1肥胖、内脏型肥胖:严格依照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中的BMI分级进行判定。其中正常表示为18.5-23.9kg/m2,24.0-27.9kg/m2表示超重,≥28.0kg/m2表示肥胖;内脏型肥胖判定标准:男性腰围超过90cm,女性腰围超过85cm[6]。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料,计数资料用百分比、率表示,X2检验比较,计量资料用均数±标准差(??±S)表示,T检验比较,以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1DKD患者肥胖情况
所有DKD患者中,共有81例患者合并肥胖,达到24.92%(81/325),分析男性与女性患者之间的BMI肥胖率无明显差异,P>0.05;但是比较男女患者的内脏型肥胖情况可知,女性内脏型肥胖发生率明显高于男性,P<0.05,详见下表1。
表1所有DKD患者肥胖情况分析[n(%)]
3讨论
目前全球关于肥胖与DKD的发病率呈现逐年递增的趋势[7],其中肥胖属于DKD一类重要的独立风险因素[8],分析其诱发的代谢异常、血流动力学改善等情况均可使得患者改善肾脏结构与功能,进而出现蛋白尿、加速肾小球硬化情况等。有关研究指出,肥胖和DKD存在明显的关联[9]。有关学者[10]采用孟德尔进行随机分析验证了上述结论,为肥胖引发的DKD因果关系提供了相关的参考资料。
不同类型的肥胖中,以内脏型肥胖和DKD之间的关联性最紧密[11-13],由于肥胖引发的多种脂肪因子与炎性因子可在多种途径、多种机制的作用下对DKD的病理生理进行影响,进而使得代谢紊乱状态进一步加重。本次研究显示,所有DKD患者中,24.92%的人群合并肥胖,比较男性与女性患者合并肥胖的概率无明显差异;比较不同性别的内脏型肥胖可知,女性合并内脏型肥胖的概率明显高于男性患者,由此可进一步得知,对DKD患者应加强日常体质量管理,应对女性患者给予足够的重视。
本次研究结果显示,不同分期的DKD患者的BMI、WC、WHR差异不是十分显著,1-3期的肥胖情况随着疾病的进展而逐渐加重,4期则有所改善,5期再次加重,相比DKD1期,3期与5期患者中的WC明显增加,5期患者的WHR相比1期明显增加。分析其中的原因可能为:在1-3期中,肥胖引发的血流动力学异常、炎性反应、代谢紊乱等情况在疾病的进展中起到十分重要的作用,直到4期,患者主要表现为出现大量的蛋白尿,体内分解代谢加强,导致肥胖症状有所改善;另外,在患病初期,许多患者需要给予胰岛素每日多次注射治疗,可增加WC,随着肾功能的下降,将会降低胰岛素的用量,导致WC逐渐变小,等到疾病进入5期,患者可出现高度水肿情况,导致体质量增加,WC增加。分析中医病机的角度可知,蛋白尿属于人体精微物质,随着蛋白尿的大量递增,可使得人体逐渐出现阴精亏耗情况,等到疾病发展至终末期,将会进一步使得肾体受到损伤,因而出现肥胖等症状[14]。另外,本次研究结果可知,男性患者中BMI与平均动脉压、Scr、TG、BUN、24UTP、UA为线性相关,女性患者中BMI与TG、BMI为线性相关。
综上情况可知,DKD患者内脏型肥胖发生率具有性别异质性,在女性患者的内脏型肥胖率高于男性患者,DKD患者严重程度与肥胖成正比,临床上应对糖尿病肾脏病患者加强体质量管理,嘱咐其养成合理的饮食习惯。
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