98例上消化道出血患者的观察及护理

(整期优先)网络出版时间:2012-12-22
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98例上消化道出血患者的观察及护理

胡彩平

胡彩平(山西省肿瘤医院消化内科030013)

【摘要】目的探讨98例上消化道出血患者的病情观察及急救处理和有效的护理措施。方法对98例上消化道出血患者进行病情观察,通过观察出血的量、出血的速度以及尿量等生命体征,制定并实施积极全面的急救,加强心理护理以及有效的护理措施。结果98例上消化道出血患者通过及时治疗和护理,治愈62例,好转20例,转诊12例,死亡4例。结论上消化道出血病情变化快,抢救不及时会导致病人死亡。在治疗期间要密切观察患者的生命体征及时发现病情变化,针对不同病情采取不同的护理措施。给予细致的护理,同时做好心理护理及健康宣教,提高抢救效果,提高治愈率,从而达到康复的目的。

【关键词】上消化道出血病情观察护理

上消化道出血是消化道疾病、全身性疾病引起的并发症,是临床消化内科多发性疾病。包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。临床症状主要表现为呕血和黑便,失血性周围循环衰竭、贫血、发热等症状。因此要严密观察病情变化,尽快明确出血的部位及出血的原因,如处理不当,将危急生命。应给予临床治疗与精心护理,是抢救病人生命的重要环节,及时与患者以及家属沟通,做好健康宣教,有助于鼓励病人战胜疾病,是促进病人康复的关键。

1一般资料

本组病例98例,其中男性68例,女性30例,年龄在28-60岁之间,平均年龄39.8岁。首发症状多为呕血,黑便。经胃镜检查确诊,其中胃溃疡出血38例,急性糜烂性胃炎出血10例,十二指肠溃疡出血24例,胃空肠吻合术后吻合口出血8例,食管胃底静脉曲张破例出血12例,胃癌出血6例。

2病情观察

2.1呕血及黑便的观察

当上消化道出血时,出血的量不同,表现的症状不同。当出血量不大,则主要表现为黑便,呈柏油样,有腥臭味;当出血量大于250—300ml时,会引起呕血,患者会呕吐出新鲜的血块或排出红色粪便[1];当出血量大于400—500ml时会出现全身症状,如头昏、脉搏细速、四肢乏力、出冷汗等。因此,要密切观察呕血及黑便的情况,若反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。

2.2生命体征的观察

上消化道出血量大可导致休克,血容量不足是引起失血性休克主要原因,主要表现为血压下降和脉压差缩小,每15-30min测量脉搏、血压1次,观察神志、面色、末稍循环。准确的记录和描述便血以及呕吐物的颜色、量、性状及次数。有利于掌握出血的量、时间及出血停止的时间。仔细观察细微的变化,如表情、面色、体温、血压、脉搏等,一旦发现异常考虑再出血及时报告医生处理。

2.3尿量的观察与记录

尿量可反映全身循环状况及肾脏的血流情况,是观察出血性休克患者的主要指标[2]。因此要密切观察患者24h的尿量,准确记录24h的出入量。因病情需要,可留置尿管,监测每小时的尿量,有休克时,应保持尿量>30ml/h。当24h的尿量少于400ml是应向医生报告,以便及时采取治疗和有效的护理措施。

2.4血象的观察

上消化道出血后,短时间内血象会发生变化,在出血早期,血红蛋白、红细胞计数以及积压无明显的变化。出血3h后,可能会出现贫血的血象,若成功止血后3d可恢复正常。

2.5观察有无再出血迹象

上消化道出血患者病情不稳定,出血控制后应持续观察有无再出血,不能放松警惕。若患者解出的黑便由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳,尿量减少皆可提示再次出血。

3护理措施

3.1急救的护理

3.1.1补充血容量

上消化道出血患者出现大出血时,迅速建立两条静脉通道,选用9号大针头,选择的血管应避开关节不易滑动,保证快速补液和输血。若进行加压输血时,应密切守护在床旁,以防止血液输毕,空气进入血管造成空气栓塞。抢救治疗开始速度要快,在心率、血压基本平稳后减慢输液速度,以免输液过多、过快引起肺水肿或再次出血,加重病情。

3.1.2止血药物的应用

根据医生下达的医嘱应用止血药,胃十二指肠溃疡大出血患者可采取胃内灌注冷生理盐水止血,胃底静脉曲张破裂大出血,可应用垂体后叶素止血治疗。胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素,作用于胃壁小血管,使其收缩达到止血的目的,也可应用生长抑素。

3.2常规的护理

3.2.1休息与体位

消化道出血患者采取平卧位或舒适体位,大出血患者应绝对卧床休息,可将下肢抬高。患者出现呕血时应将头偏向一侧,避免误吸,保持呼吸道通畅。合理的安排日常生活,避免劳累。

3.2.2饮食的护理

对少量出血,无明显活动出血,无呕吐的患者可选用温良、清淡无刺激性流食。对急性上消化道出血的患者要禁食,避免因进食而加重出血。止血后可给予营养丰富,易消化的流食,同时避免辛辣油腻食品。

3.2.3心理护理

患者出现呕血或黑便时,因为没有心理准备,很容易出现焦虑、恐惧以及生命受威胁感,护士应多关心、照顾患者,对患者进行安慰,说明成功治疗的可行性,消除患者的恐惧心理,能够积极的配合治疗。呕血时护士应陪在床旁,及时清除血迹及污物,减少不良刺激,让患者增加安全感[3]。

4结论

上消化道出血起病急,发展快,来势凶猛,易造成循环衰竭或失血性休克而危及生命,若能及时发现病情变化,并能及时抢救治疗,出血控制后给予认真细致的护理,可使患者转危为安,加强心理护理和健康宣教,提高治愈率,达到康复的目的。

参考文献

[1]艾海梅,欧阳和生.急性上消化道出血的观察与护理[J].中国实用医药,2011,6(32):228-229.

[2]刘燕.28例上消化道出血患者的病情观察及护理[J].中国医学工程,2011,19(11):120-123.

[3]李友芬,杨敬东.上消化道出血的护理及健康指导[J].中国民康医学,2011,23(24):3079-3080.