乳腺癌切除同期乳房再造术围手术期的护理要点探讨

乳腺癌切除同期乳房再造术围手术期的护理要点探讨

卢静

（广西全州县人民医院供应室广西桂林541500）

【摘要】目的：探讨总结乳腺癌切除同期乳房再造术围手术期的护理要点。方法：选取我院收治行乳腺癌切除同期乳房再造术患者103例，均给予围手术期护理，总结围手术期的护理要点，对其进行探讨。结果：本组103例患者，手术均成功，治疗时间（14.6±3.4）天，I期乳房再造术患者82例，II期乳房再造术患者21例；随访1-2年，假体未发生排斥反应，手感好，外形美观，未发生局部疼痛，无挛缩、乳头血运不佳、皮下血肿、愈合不良等并发症，患者满意度高达100.00%。结论：乳腺癌切除同期乳房再造术围手术期需要精心的临床护理，保证手术成功，预防并发症的发生。

【关键词】乳腺癌切除术；乳房再造术；围手术期护理；护理要点

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）27-0246-02

乳腺癌是恶性肿瘤中的一种，一般需要手术治疗，乳腺癌切除术是临床较常使用的手术方法。而当代女性对美观的要求较高，在切除手术后，多数患者会选择进行乳房再造手术[1]。而乳房再造手术也需要精心的围手术期护理配合，对乳腺癌切除同期乳房再造术的围手术期护理要点进行探讨有助于临床护理的发展，在配合手术，服务患者方面做出更大的贡献，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院自2012年3月1日-2014年7月31日收治行乳腺癌切除同期乳房再造术患者103例，均给予围手术期护理，年龄在38～50岁，平均年龄（43.1±1.9）岁，病程1～5年，平均病程（2.7±0.8）年；患者均行单侧乳腺癌改良根治术，在术后因乳房缺失，从而进行同期乳房再造术，右侧62例，左侧41例。

1.2方法

1.2.1术前护理与术前准备手术前护理是确保手术成功的重要环节，患者由于对手术的恐惧，对医院环境的陌生感会影响手术配合，因此需要进行术前心理护理[2,3]。术前访视时与患者以及患者家属建立良好的关系，并且引领患者以及患者家属熟悉院内相关职能科室，方便患者家属办理各项手续，也可利用各项影音资料向患者介绍手术室以及手术相关设施，打消患者的陌生感。另外多与患者沟通，了解患者情况以及需求，患者的疑惑要耐心解答。也可通过影音资料等向患者介绍手术室或者手术相关器械，使患者熟悉手术相关情况，有所准备。术前准备也是较为重要的环节，利用影像学手段详细评估患者身体情况，确认手术方案，护理人员协助患者完成各项常规检查，做好备血、交叉配血等护理操作。手术前配合医师进行体表测量，进行术前准备，于手术切口作标示，并且帮助医师进行摄影，留下备份资料[4，5]。术前常规备皮，为患者消毒。嘱咐患者严格执行禁食，手术前需要留置导尿管，告知患者相关注意事项，做简单的手术训练。

1.2.2术中护理乳腺癌切除术同期乳房再造术一般选择平卧位，术中保证患者呼吸通畅。目前乳房再造术技术十分成熟，但仍然有着一定的危险性，手术过程中需要配合医师进行手术操作，进行严密的术中监测，注意脉搏、血压、心率以及血氧饱和度等情况，并且注意术中保暖，预防各种并发症的发生。

1.2.3术后护理术后将患者送回病房，进行乳房再造术需要比较长的时间，且属于创伤较大的术式，患者需要得到很好的恢复。需要注意正确的体位，避免影响伤口愈合。患者麻醉清醒后，调整患者以曲膝半卧位休息，并且适当抬高上下肢，减轻血管张力，改善血液循环，也能减轻疼痛，并且有利的体位也能促进患者恢复。患者可活动后，辅助患者翻身，为患者擦洗身体，每日的四肢按摩也是必要的，避免压疮和下肢深静脉血栓的发生，一般在术后一周患者可在护理人员协助下进行四肢活动[6]。乳房再造术一般需要在再造乳房左右以及下腹部左右侧放置负压引流管，护理人员需要保证引流管通畅和密闭，确保引流管持续负压，并且观察引流管堵塞情况是否存在。护理人员还需要预防引流管脱落，患者变更体位时需要注意避免引流管反折和脱落，也要嘱咐患者避免挤压引流管。如果出现引流管口出现渗血渗液，需要及时处理。护理人员还需要详细记录患者引流量、性质和颜色，以供医师查阅。

并发症护理是乳腺癌切除术同期乳房再造术后重要的护理操作，常见并发症包括压疮、感染、下肢深静脉血栓、皮瓣坏死等。通过体位护理和环境护理可有效的预防压疮和感染，另外手术后嘱咐患者注意饮食，合理的进行活动也可有效的预防并发症的发生。而术后也可通过腹带避免腹压增加，预防腹壁疝。而

1.3观察指标

观察患者手术情况，围手术期并发症发生情况，采用自拟满意度评定表，评定患者以及患者家属对临床护理的满意度。

2.结果

本组103例患者，手术均成功，治疗时间（14.6±3.4）天，Ⅰ期乳房再造术患者82例，Ⅱ期乳房再造术患者21例；随访1～2年，假体未发生排斥反应，手感好，外形美观，未发生局部疼痛，无挛缩、乳头血运不佳、皮下血肿、愈合不良等并发症，患者均满意，满意度高达100.00%。

3.讨论

乳腺癌是恶性肿瘤的一种，严重威胁女性健康，一般选择根治手术治疗，而手术切除乳房十分影响美观，一般需要进行同期乳房再造术，仍然需要配合精心的围手术期护理[7，8]。该手术的围手术期护理要点需要分为三个阶段进行探讨，即手术前、手术中以及术后。术前为准备阶段，为手术的顺利进行打下坚实的基础。术中为实施阶段，辅助医师顺利完成手术是护理人员的职责。而术后更不应该掉以轻心，严密的监护和并发症预防对患者有利，同时进行一些辅助护理方法，如饮食护理，体位护理，健康教育、康复训练等，帮助患者减轻疼痛、快速恢复。

【参考文献】

[1]许春娇,黄定凤.乳腺癌改良根治术同步乳房再造患者的心理干预[J].护理学杂志,2012,27(16):73-74.

[2]李慧,关山,刘晶晶等.乳腺癌切除同期乳房再造术的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(15):1797-1798.

[3]叶明媚.背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤33例围术期系统护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(8):64-65.

[4]Tamai,N.,Horii,M.,Takehara,K.etal.Morphologicalcharacteristicsofandfactorsrelatedtomoisture-associateddermatitissurroundingmalignantwoundsinbreastcancerpatients[J].Europeanjournalofoncologynursing:theofficialjournalofEuropeanOncologyNursingSociety,2013,17(5):673-680.

[5]王瑜.腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术的围术期护理[J].现代医学,2011,39(6):726-728.

[6]黄月芳.乳腺分叶状肿瘤患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术围手术期护理[J].护理实践与研究,2016,13(14):80-81,82.

[7]Eicher,M.,Kadmon,I.,Claassen,S.etal.TrainingbreastcarenursesthroughoutEurope:TheEONSpostbasiccurriculumforbreastcancernursing[J].Europeanjournalofcancer:officialjournalforEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer(EORTC)[and]EuropeanAssociationforCancerResearch(EACR),2012,48(9):1257-1262.

[8]高虹,庄和珠,叶丽师等.乳腺癌术后乳房再造术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2015,(8):88-89.