医用生物胶在腹股沟疝无张力疝修补术中的应用

医用生物胶在腹股沟疝无张力疝修补术中的应用

陈怡发刘黎明陈加新

陈怡发刘黎明陈加新(湖北省鄂州市中心医院普外科湖北鄂州436000)

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0172-02

【摘要】目的观察医用生物胶在成人腹股沟疝无张力疝修补术中的使用效果方法按照随机分组对照原则，将68例腹股沟疝患者分为两组：试验组(术中使用福爱乐医用生物胶组，38例)和对照组(术中使用缝线固定补片30例)，重点观察两组患者术后的术后切口脂肪液化或感染；有无术后阴囊血肿；腹股沟疼痛情况；术后补片有无移位情况；疝有无复发。结果试验组较对照组术后切口脂肪液化感染；阴囊血肿，腹股沟疼痛；补片移位；疝复发情况，两组对比有明显差异(P<0.05)结论医用生物胶是一种较好的止血、防渗及粘合材料,适于在在腹股沟疝无张力疝修补术中使用，有利于患者恢复，减少术后不良反应，改善术后生活质量，值得临床推广。

【关键词】医用生物胶腹股沟疝无张力疝修补补片

我科从2010年2月至2011年2月对腹股沟疝患者进行无张力疝修补术使用福爱乐医用胶获得了良好的效果，现报告如下：

临床资料

1.一般资料：本组患者68例，男42例，女26例，年龄19～72岁，平56.2岁，病史30d～7年，随机选取38例作为试验组，应用福爱乐医用胶进行治疗，其余30例设为空白对照组。查体：腹股沟区突出可复性包块，其中，斜疝47例，直疝21例。

2.手术方法常规术前准备，所有患者均以0.5%利多卡因行连续硬膜外麻醉，均作耻骨结节与腹股沟韧带中点上方两厘米处连线斜切口，长约7cm，术式均为腹股沟疝无张力疝修补术,平均手术时间60min。随机选取38例患者，于术中将精索游离，疝塞固定后，将补片平铺于手术创面(腹横肌上方，精索下方)，用喷涂型福爱乐医用胶1支(北京福爱乐科技发展有限公司生产，1.0毫升/支)均匀地喷涂于补片上方，喷胶倾斜角60b～90b，喷胶距离15cm，等待30s，喷胶透过补片网眼自然凝固成一薄薄的胶膜，封闭创面，观察无明显渗血，缝合腹外斜肌腱膜，皮下，皮肤。对照组术中不应用福爱乐医用喷胶,补片用缝合线进行固定，其他治疗与试验组一致。

3.术后治疗和观察：术后常规行抗感染及营养支持治疗，并切口加压1千克盐袋24h，7～9d后拆线。对试验组和对照组均做定期随访3～12个月。

4.结果两组患者治疗情况见下表，结果显示：治疗组切口脂肪液化感染率达2.63%，阴囊血肿率2.63%，腹股沟疼痛率5.26%，补片移位率0%，疝复发率0%。对照组切口脂肪液化感染率达13.3%，阴囊血肿率16.7%，腹股沟疼痛率53.3%，补片移位率6.67%，疝复发率3.33%。两组比较，计量资料采用t检验，率比较采用卡方(X2)检验进行统计学处理。经X2检验，差异显著性（P<0.05）。

两组疗效比较（%）

讨论

无张力疝修补术是当前国际发展趋势，目前国内外在腹股沟疝手术中人工合成材料的使用普遍，使疝复发率比传统手术大为降低，疝复发已不是目前研究主流。随着老龄化社会到来后治疗对象的变化和社会对治疗的高质量要求，新材料的开发和使用合成材料后出现的并发症日益受到重视。

自1989年美国医师Lichfenstein提出无张力疝修补术以来，关于补片的固定都是用缝合线进行固定，对充填式无张力疝修补术，补片则是以平铺固定为主，不用缝合线固定［1］。但由于国内的腹股沟疝多是较大的疝（unified统一分类法中的ⅲ型、ⅵ型），补片都用缝合线进行固定，用生物胶固定补片不仅减少线结所致细菌集结点，还可以用来止血，平铺补片而不皱叠，不会移位，避免盲视下神经的缝合，而致术后疼痛等术后不良反应，是一种不错的选择，而且费用低廉。

福爱乐医用胶在腹股沟疝无张力疝修补术中的应用的关键技术是利用生物胶的创面止血、粘合、封闭及组织相融性特点，而代替缝线固定补片的方法，使患者术后疼痛、切口感染等不良反应降低，满意患者对术后生活的高质量要求，目前国内外未见相关报道。福爱乐医用胶属于人工合成的生物医学有机材料,具有聚合热低，体外聚合速度适当，固化迅速，粘接强度大等特点［2］，在阴离子(体液!血液)作用下，扩散性好，3～5s即可固化成与人体韧性相近的薄膜，2～4周可降解吸收，产生了较理想的止血!封闭粘接作用，促进组织创面愈合，每1支福爱乐医用(1.0ml/支)可喷涂面积约1m2，喷洒于创面表面，须一次完成，否则，由于其受空气中的水蒸气等阴离子物质的影响，胶体很快凝固，堵塞喷嘴而不能再使用。另外，要尽量保持创面干燥，可使胶粘附牢固，充分发挥封闭止血作用，因为出血或渗液会使胶浮起，大大削弱医用胶的功效[3]。

综上所述，采用随机对照方法探讨福爱乐医用胶在腹股沟疝无张力疝修补术中的应用，结果表明使用福爱乐医用胶使患者的治疗效果明显提高，在迅速促进伤口愈合的同时，术后切口脂肪液化或感染(2.63%)、阴囊血肿(2.63%)、腹股沟区疼痛(5.26%)、补片移位(0%)、疝复发(0%)的出现大为降低，缩短了手术时间，简化手术步骤，并且使用安全方便，降低平均住院费用，是一种较好的止血防渗粘合医用胶，具有临床推广应用的价值。

参考文献

[1]马颂章，主译，疝外科学[M]第5版，人民卫生出版社2003.154-155.

[2]夏穗生,田霞,卢永顺,等.新一代喷涂型福爱乐医用胶[J].临床外科杂志,2003,11(2):1202121.

[3]林刚,马朋林,樊双义，等.福爱乐医用胶在结节性甲状腺肿切除术中的应用[J]临床外科杂志科2006年5月第14卷第5期JClinSurg,May2006,Vol.14,N0.5.