前列腺特异性抗原对前列腺癌的诊断价值

前列腺特异性抗原对前列腺癌的诊断价值

刘密

刘密

牡丹江市第二人民医院157000

【摘要】目的：探讨前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌的诊断价值。方法：我院收治前列腺癌患者42例为观察组，前列腺增生组42例为对照组，用ELISA法对两组患者前列腺特异性抗原的含量进行比较。结果：前列腺癌患者的血清PSA水平为53.76±34.56μg/L，显著高于前列腺增生组5.26±3.55μg/L，有统计学意义（P<0.01）.结论：血清PSA检测对前列腺良恶性疾病的鉴别有重要意义，为前列腺癌早期发现、监测及预后提供可靠的诊断依据。

【关键词】前列腺特异性抗原；前列腺癌；前列腺增生；

前列腺疾病是老年常见病之一，严重影响老年男性生活质量和健康，前列腺疾病有良、恶之分，对其准确诊断将直接影响到治疗方案的选择和生存时间[1]。前列腺癌是严重威胁男性健康的重要肿瘤之一，在西方国家，其发病率排在男性恶性肿瘤的第一位，且病死率高，达到11％，仅次于肺癌，列在肿瘤性死亡的第2位[2]，在全世界范围内，前列腺癌的发病率排在男性恶性肿瘤的第3位[3]。面对如此高的发病率，早期诊断、早期治疗是降低发病率的可行办法之一，随着生物医学、医学影像学的发展和进步，诊断恶性肿瘤的手段也在变化，如PSA的测定便是诊断前列腺癌的指标之一[4]。

1资料和方法

1.1一般资料选取2014年12月至2017年9月在我院治疗的84例男性前列腺疾病患者，年龄57～80岁，平均65.8岁；其中前列腺增生患者42例，前列腺癌患者42例，均经B超、CT或手术、病理检查确认。

1.2检测方法晨采集患者空腹血，及时分离血清，用ELISA法检测。

2结果

42例癌患者的血清PSA阳性38例，阳性率达90.5%，血清PSA水平为53.76±50.56μg/L；高于前列腺增生组5.26±3.55μg/L，其阳性8例，阳性率达19%，差异显著，有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

前列腺癌在男性常见肿瘤中位居第2位，死亡率仅次于肺癌，是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤。在我国，前列腺癌的发病率也是逐年上升。前列腺癌早期很少引起症状，当前列腺癌引起症状时表明肿瘤局部或远处出现转移。前列腺癌若能早期诊断，治愈率则会大幅度提高。前列腺特异性抗原是由前列腺上皮细胞合成分泌[5]。上个世纪60年代末，在研究免疫避孕过程中Hare等人发现，是在前列腺液及精液中含有一种分子量大约34000道尔顿的精液特异性蛋白质。1979年从前列腺组织中提取并纯化了这种蛋白质。由于这种蛋白只在前列腺组织中存在，被命名为前列腺特异性抗原。PSA是一种由hKLK3基因编码由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，具有糜蛋白酶活性。在正常情况下，PSA主要被分泌到前列腺液中，水解精液凝固蛋白Ⅰ和Ⅱ，使精液液化。在精液中PSA含量较高，在正常男性血清中仅可检测到微量的PSA（0～4ng/ml），在精液中其浓度大约是血清中浓度的100万倍（0.5～5.5mg/ml）。在前列腺癌时，正常腺管结构遭到破坏，可见血清中PSA含量升高。自丛前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌标志物用于临床以来，前列腺癌的诊断和治疗发生革命性变化，人们被诊断出前列腺癌的概率几乎提高了1倍，至今仍被国内外重要指南所推荐[6]。PSA是前列腺上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白。血清中PSA以两种形式存在，一种是大部分以PSA-ACT复合物形式，是t-PSA主要成分；另外很少一部分以游离形式存在，即f-PSA，不易被检出。虽然，PSA具有较高的灵敏度被作为广泛用于前列腺癌诊断和治疗监测的重要指标，但PSA是前列腺特异性抗原而非前列腺癌特异性抗原，因此，前列腺癌和前列腺增生患者的血清PSA表达存在一定的重叠，通常认为PSA在4-10ng/ml为诊断灰区。造成血清PSA值升高有下列三种情况：⑴近期行直肠指诊或超声、膀胱镜检查、前列腺穿刺，此无临床意义；⑵急性前列腺炎、前列腺缺血和坏死及前列腺上皮内增生致使前列腺体积增大，但不伴有f-PSA/t-PSA与PSAD值的显著变化；⑶前列腺恶变，如前列腺癌，此时伴有有f-PSA/t-PSA与PSAD值的显著变化[7]。近年来有报道联合检测t-PSA、f-PSA和f-PSA/t-PSA比值可有效提高前列腺疾病诊断的特异性和敏感性[8]。也有学者认为检测t-PSA灰区患者的前列腺液（EPS）中B7-H3分子水平降低，可以鉴别部分前列腺炎症所致的t-PSA升高[9]，从而减少不必要的穿刺活检，减轻患者痛苦。

我们的研究发现，前列腺癌组血清前列腺特异性抗原含量为53.76±50.56μg／L，阳性率90.5%，与正常对照组5.26±3.55μg／L比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明前列腺特异性抗原对前列腺癌的诊断具有较高的敏感性。临床也发现某些前列腺良性病变病人有部分血清前列腺特异性抗原含量轻度增高，与前列腺癌病人血清前列腺特异性抗原水平有所重叠。说明前列腺特异性抗原是前列腺特异性抗原而非前列腺癌特异性抗原。因此，临床上对于前列腺疾病的诊断要结合临床症状、B超、直肠指检等综合考虑，并且进行定期动态监测。我国前列腺癌发生率呈逐渐上升趋势，目前已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第3位[10]。因此，我们有必要加强检测PSA的普及性，为中老年男性早期诊断和治疗前列腺疾病服务。

参考文献：

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[2]JemalA，SiegelR，WardE，etal.Cancerstatistics[J].CACancerJClin，2008，58（2）：71-96．

[3]JemalA，SiegelR，WardE，etal.Cancerstatistics[J].CACancerJClin，2009，59（4）：225-249.

[4]陈文彬，潘祥林.诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2009：419．

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[8]张丽萍，曹玉萍，刘学公.联合检测T-PSA、F-PSA、F-PSA/T-PSA对前列腺癌的诊断价值[J].2010，2（5）：295.

[9]魏雪栋，等.前列腺液中B7-H3分子表达对t-PSA灰区内炎性PSA升高的鉴别诊断价值[J].中华泌尿外科杂志，2011，32（7）：482.

[10]孙颖浩.我国前列腺癌的研究现状[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（2）：77-80.