Chiari畸形患者后颅窝减压及成形术后并发症的观察及护理

Chiari畸形患者后颅窝减压及成形术后并发症的观察及护理

刘红英

【关键词】Chiari畸形；后颅窝减压；扩大成形；并发症；护理

【中图分类号】R633【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0231-01

Chiari畸形是神经外科常见的先天性小脑发育畸形。以小脑扁桃体下疝为主要临床特征，常伴有脊髓空洞症。我院在2007～2010年间对36例Chiari畸形患者进行手术治疗，疗效满意，现将该病术后并发症的观察及护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组28例，男性16例，女性12例。年龄13～62岁，平均35岁。其中枕颈部疼痛21例，行走不稳、共济失调4例，肢体肌肉萎缩、无力和/或浅感觉减退11例，吞咽困难、声音嘶哑3例，呼吸困难1例。本组23例合并不同程度的脊髓空洞症。

1.2手术方法常规全麻后取侧卧位，采用枕下后正中直切口，切除枕骨3cm×4cm,切除环椎后弓宽度约2cm，必要时打开第二颈椎椎板，切除增厚的环枕筋膜，硬膜呈Y形切开，在显微镜下打开硬脑膜，分离小脑扁桃体与周围组织粘连，复位小脑扁桃体，以筋膜或神经补片扩大修补硬脑膜。硬膜外放置外引流管。

1.3结果患者症状消失或好转25例，有效率89.29%，无变化2例，加重1例。

2并发症的观察及护理

2.1皮下积液及脑脊液漏多由于术中硬脑膜缝合不严密有关，多于硬膜外引流管拔出后出现。一旦出现就容易发生颅内感染或发热，延长住院时间，增加病人的心理和经济负担。发现后应嘱患者绝对卧床休息，采用侧卧位，保持局部清洁，并立刻通知医生处理，伤口漏液处清洁缝合，局部消毒加压包扎并严格无菌操作。必要时行腰椎穿刺置管外引流，同时应用抗生素预防感染。本组6例术后出现皮下积液或脑脊液漏，经过上述处理均很快恢复正常。

2.2颅内感染颅内感染是术后严重的并发症，多与手术无菌操作原则不严格、术后手术区污染、脑脊液漏有关。术后严密观察伤口敷料是否渗血渗液，观察外引流液的量及颜色，如发现异常立即报告医生及时处理。本组有1例术后4天出现引流液浑浊，带有絮状物，同时出现发热。拔出外引流管，同时行腰穿置管改道外引流，引流液行细菌培养，加用敏感抗生素。1例因脑脊液漏继发感染，行腰穿置管加敏感抗生素治疗。2例患者均于3天和4天后病情好转，感染控制。

2.3发热发热是后颅窝上颈髄减压术后最常见的并发症。常见的原因有：①多与血性脑脊液刺激有关。②部分由人工硬脑膜应用引起无菌性脑膜炎引起。③与继发颅内感染或其他部位感染有关。术后应密切观察发热出现的时间，发热的类型，是否伴有寒战、发冷等症状。前两种原因多于手术后很快出现，无寒战、发冷等症状，血常规白细胞特别是中性粒细胞比率正常或轻度升高。继发感染多于手术3天后出现，多伴有寒战症状，白细胞及中性粒细胞比率明显升高。不同的发热症状处理方法不同，前者可给予物理降温，温水擦浴，冰块物理降温，并嘱患者多饮水。必要时行脑脊液外引流及应用激素治疗。后者需行腰穿外引流外及加用敏感抗生素治疗。因此在临床护理工作中应熟练掌握发热的原因和类型，仔细分辨，积极有效沟通，向家属和患者做好解释工作，消除其顾虑。同时积极配合医生工作。本组术后无菌性发热12例，继发感染引起发热2例，经过以上处理措施，均痊愈出院。

2.4其他并发症的观察与护理术前有吞咽困难、咳嗽反射较弱的患者术后要注意有误吸及窒息的危险，因此，要做好术前及术后的讲解和宣教工作，嘱其术后进食要细嚼慢咽，吃一些易消化营养的食物等注意事项，鼓励患者咳嗽排痰，加强翻身扣背，必要时给予吸痰，尽可能预防并减少并发症的发生。少数患者术后出现脑积水，可能与无菌性炎症、颅内感染及血性脑脊液影响脑脊液吸收等有关。术后注意观察症状，一旦出现头痛，恶心，喷射性呕吐等颅内高压症状，需通知医生，行头部检查，确诊后需行外引流或分流手术。本组无1例误吸或窒息患者，1例术前有脑积水，术后脑积水加重，行脑室腹腔分流手术后症状缓解。

总之Chiari畸形是临床症状比较复杂的先天性疾病，临床以手术治疗为主。后颅窝减压及扩大成形术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞的有效方法[1]。手术的关键是扩大后颅窝容积，重建消失的枕大池，解除小脑及脊髓压迫，打通脑脊液循环，从而使脊髓空洞消失，症状得以改善[2，3]。术后常见的并发症有发热、继发颅内感染、脑脊液、皮下积液、脑积水等。因此围手术期护理工作极为重要，有时甚至是决定手术疗效的关键因素。作为专业护理人员，应该熟练掌握Chiari畸形术后常见并发症的原因及临床表现，密切观察病情变化，发现异常及时向医生汇报，并配合医生及时处理，可以使患者治愈率明显提高。

参考文献

[1]赵红宇，于宏伟，王成林。Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症125例手术治疗疗效评价[J]。中国神经精神疾病杂志，2006,32(1):49～51

[2]BrugieresP,Idy-perettiI,IffeneckerC,etal．CSFflowmeasurementinsyringomyelia［J］,AJNR,2000,21(10):1785～1794

[3]DepreiteB,VanCalenberghF,VanLoonJ,etal.PosteriorfossadecompressioninsyringomyeliaassociatedwithaChiarimalformation:aretrospectiveanalysisof22patient［J］.ClinNeurolNeurosurg,2000,102(2):91～96

作者单位：430022华中科技大学同济医学院协和医院