超声监测卵泡及子宫内膜在不孕症治疗中的意义裴风敏

超声监测卵泡及子宫内膜在不孕症治疗中的意义裴风敏

裴风敏

山东省黄岛区人民医院裴风敏

【摘要】目的：分析超声监测卵泡及子宫内膜在不孕症治疗中的意义。方法：2015年1月～2017年1月，医院收治女性不孕症患者204例，治疗前重点检查卵泡数量以及子宫内膜情况，判断是否存在卵巢功能减退导致的卵泡数量不足与质量欠佳、子宫内膜损伤情况，分析病因分析，帮助制定治疗计划，进行随访，评价治疗效果，促排卵治疗患者，密切监测卵泡情况、子宫内膜厚度，指导促性腺激素治疗，达标后注射HCG，36h后，B超声监视下，经阴道穿刺取卵。结果：输卵管病变所致不孕症104例、排卵功能障碍所致不孕症56例、复合原因所致21例、不明原因23例。不同病因对象治疗前窦卵个数、子宫内膜厚度差异有统计学意义（P＜0.05）。27例患者采用促排卵治疗，治疗后周期获卵数（5.4±2.5）个，达到穿刺取卵时间（2.4±1.4）个月。结论：超声监测卵泡及子宫内膜在不孕症治疗中具有重要意义，不仅可用于病因分析，还可评估治疗效果，指导促排卵治疗。

【关键词】不孕症；超声；卵泡；子宫内膜

不孕症是临床常见病，女性发病率约为20%，近年来因女性平均年龄的延长，不孕症特别是继发不孕症发病率呈上升趋势[1]。不孕症的发病机制较复杂，治疗方法也较多，针对病因采取不同的治疗方法是关键。子宫内膜、卵泡均与不孕症的发生、进展、转归密切相关，卵泡发育不全、子宫内膜病变与异常是不孕症常见病因[2]。在不孕症治疗过程中，重视超声评估卵泡发育、子宫内膜恢复情况非常必要[3]。2015年1月～2017年1月，医院收治女性不孕症患者204例，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组204例对象，年龄28～42岁，平均（31.4±2.4）岁。原发不孕症113例，继发不孕症91例。

1.2方法

1.2.1超声检查方法

选择三维超声，主要采用经阴道以及经腹部超声，依次判断子宫大小、解剖结构，寻找诊断先天性发育异常等病变，判断是否存在输卵管梗阻、畸形等表现，诊断粘连、内异症、子宫肌瘤等病变。对于无明显原因所致的不孕症，年龄较大的患者，则重点检查卵泡数量以及子宫内膜情况，判断是否存在卵巢功能减退导致的卵泡数量不足与质量欠佳、子宫内膜损伤情况。

1.2.2适应症以及检查的适应症

超声监测卵泡及子宫内膜的主要包括以下几个方面。（1）疾病诊断，病因分析，帮助制定治疗计划：主要诊断的疾病包括子宫内异症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜纤薄与损伤、排卵功能障碍等。针对器质性疾病，则需要采用宫腔镜或阴道镜手术，或双镜联合治疗，主要术士包括疏通输卵管、剔除子宫肌瘤、松解子宫粘连、摘除或双极电灼子宫内膜息肉、切除卵巢囊肿等。在术后，进行复查超声、子宫内膜，判断在治疗器质性疾病后，排卵功能障碍是否得到改善，子宫内膜修复情况。（2）促排卵治疗：根据监测的结果、病因，决定是否开展促排卵治疗，采用OC方案或GnRH-a方案，OC方案术后口服OC2-3周，口服OC1周巩固治疗停药，GnRH-a方案第一针28日后，注射长效GnRH-a。所有患者都密切监测卵泡情况、雌激素与孕激素激素水平。决定是否进行促性腺激素治疗，密切监测卵泡数、子宫内膜厚度，调整促性腺激素剂量，达到要求后，注射HCG5000～10000U，36h后，B超声监视下，经阴道穿刺取卵，以进行胚胎移植或冰冻胚胎，采用辅助生殖技术进行胚胎移植。

1.3观察指标

不同病因所致不孕症的治疗前、治疗后的子宫内膜厚度、窦卵个数。成功妊娠者在最后1次治疗前的子宫内膜厚度以及卵泡直径水平。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，子宫内膜厚度与卵泡个数等剂量指标服从正态分布采用（Mean±SD）符号（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1窦卵个数与子宫内膜厚度水平

204例对象，其中输卵管病变所致不孕症104例、排卵功能障碍所致不孕症56例、复合原因所致21例、不明原因23例。不同病因对象治疗前窦卵个数、子宫内膜厚度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2促排卵情况

27例患者采用促排卵治疗，治疗后周期获卵数（5.4±2.5）个，达到穿刺取卵时间（2.4±1.4）个月。

3讨论

卵泡、子宫内膜可以反映许多信心，用于不孕症的病因分析，许多疾病子宫内异症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜纤薄与损伤、排卵功能障碍等，都会影响卵泡以及子宫内膜厚度[4]。对于高龄的女性，排卵功能障碍、雌激素不足是导致不孕的重要原因，表现为窦卵个数不足、子宫内膜厚度小。对于卵巢病变，如囊肿的对象，窦卵泡偏少甚至无，卵巢病变还会诱发生殖系统疾病。内异症会导致子宫内膜厚度上升，同时还还发育卵巢，从而影响卵巢功能。通过超声测量患者窦卵个数、子宫内膜厚度有助于准确的分析病因，指导治疗。研究中，不同病因对象治疗前窦卵个数、子宫内膜厚度差异有统计学意义（P＜0.05）。但需注意的是，约1/5的女性不孕无法查明原因，这可能与免疫系统功能紊乱有关，超声诊断较困难[5]。不明原因的不孕症，可能与感染、不良生活习惯、甲状腺功能紊乱甚至是男女双方血型差异有关，高Hcy血症及ACA阳性均为女性不孕的重要原因。明确病因后，便可制定针对性的治疗计划。

超声可作为疗效评价方法，通过分析窦卵数、子宫内膜厚度恢复情况，从而判断疗效，制定下一步治疗计划。如对于卵巢内异症患者而言，若患者术后窦卵数、子宫内膜厚度恢复良好，则手术对卵巢功能恢复较高，内异症复发风险较低，进行促排卵治疗条件改善。反之，若恢复不佳，则原有的治疗方式疗效欠佳，甚至可能导致卵巢功能损伤[6]。对于卵巢囊肿的患者，采用电凝术治疗不可避免会损伤卵巢功能，最终影响生育功能[7]。

窦卵泡是卵子的前身，始基卵泡募集一旦启动，便无法逆转，在月经初潮后，HPOA逐渐发育成熟，窦状卵泡发育进入第二次募集，及周期募集，在FSH等激素的调控下，形成优势卵泡，进入优势化期后，形成排卵前卵泡，经过3个月周期开始排卵。而患病对象，因排卵障碍，窦卵泡的形成、发育非常困难。当前现代体外受精辅助生殖技术，胚胎冷冻，往往会一次取多个卵子受精获得多个受精卵，择优选择，客观上对取卵的时机提出了更高的要求。监测窦卵数、子宫内膜厚度在促排卵治疗中也有重要意义，可作为促排卵治疗的依据，监测他们还可作为促性腺激素应用与剂量调整的重要依据，评价促排卵治疗效果[8]。不同的时机进行取卵受精获得的受精卵质量存在一定的差异，监测窦卵数，能够在窦卵数数量始终的情况进行取卵，提高取胚数量与质量，最终提高辅助生殖技术的成功率。

小结：超声监测卵泡及子宫内膜在不孕症治疗中具有重要意义，不仅可用于病因分析，还可评估治疗效果，指导促排卵治疗。

【参考文献】

[1]乐杰.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013:424-426.

[2]刘长红.203例输卵管积液不孕患者病原体分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(13):3286-3287.

[3]张文晖.经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2014，29(4):627-628.

[4]平毅，赵卫红.子宫内膜异位症不孕患者盆腔病变特点分析[J].中国药物与临床，2014，14(7):961-963.

[5]PaolaTriggianese,CarloPerricone,RobertoPerricone,CaterinaDeCarolis.ProlactinandNaturalKillerCells:EvaluatingtheNeuroendocrine‐immuneAxisinWomenwithPrimaryInfertilityandRecurrentSpontaneousAbortion[J].AmJReprodImmunol,2015,73(1):596-5976.

[6]张胜华.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对血清AMH水平影响的研究[D].上海：第二军医大学，2013:56-58，60.

[7]杨瑶，张平，刘红.腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响[J].中国妇幼保健，2015，30(13):2116-2117.

[8]宋雅娴,何国平,刘文,等.辅助生殖技术后流产胚胎核型与超声结果分析[J].安徽医学，2015，36(5):566-567.