单手退针置管法在婴幼儿静脉留置针置管中的应用

单手退针置管法在婴幼儿静脉留置针置管中的应用

陈雪珍

广西桂平市人民医院儿科537200

摘要目的探讨单手退针置管法在婴幼儿静脉留置针置管中的应用效果。方法根据病情将需要留置套管针的肺炎患儿163名随机分为对照组79例和观察组84例，分别采用传统方法和单手退针方法进行静脉留置针置管，比较两种置管方法的穿刺成功率。结果单手退针置管组静脉穿刺成功率明显高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）结论留置针穿刺成功率与置管方法密切相关，在婴幼儿的留置针置管中单手退针法穿刺成功率高，值得临床推广应用。

留置针已在儿科临床中广泛应用，减少了病人反复穿刺的痛苦，大大减少药液外渗/渗出的风险［1］；减少家属在陪护过程中因担心小儿出现输液肿胀的紧张焦虑情绪；减轻护士工作量，提高护士的工作效率；同时有利于用药和抢救。小儿不宜首选头皮静脉［2］，造成血管选择范围比较局限。婴幼儿四肢血管小，不显露，不配合，穿刺难度大。在工作中，笔者探索了静脉留置针穿刺单手退针置管法，收到了明显效果，提高了穿刺成功率。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年2-3月的肺炎住院患儿163例，男92例，女71例。年龄2个月到3岁。除外心衰、外周循环差、营养不良、肥胖的病儿。随机分为对照组和观察组，对照组79例和观察组84例，，两组病儿均为入院后首次进行静脉留置针置管。两组患儿在性别，年龄、病情、血管条件上差异无统计学意义。穿刺部位：手背静脉、足背静脉。静脉选择粗、直、弹性好的静脉。由临床工作三年以上的三名护士完成穿刺，留置针材料选用威海洁瑞医用制品有限公司生产的威高一次性静脉留置针，规格型号为24×19mm/Y-G。

1.2.1传统穿刺置管组在操作前向家属做好宣教指导，向家属示范怎样配合固定患儿，争取家属的理解和配合。消毒静脉穿刺局部皮肤，皮肤消毒范围直径应≥8cm，在穿刺点上方6cm扎止血带，用0.5%荗康碘消毒皮肤2次、待干。取出套管针与已备好的抽有5ml生理盐水的注射器连接头皮针，左右转动针芯排尽空气，针头与皮肤呈15~30℃穿刺，见回血后，降低角度5~10℃，再将穿刺针推进0.3cm,使套管针针尖部全部进入血管内，右手固定针芯，左手持Y接口将外套管向血管内送入，边退边进，外套管全部进入皮肤后，左手固定针座，右手拔出针芯，粘贴敷料固定留置针。

1.2.2单手退针置管组在操作前向家属做好宣教指导，向家属示范怎样配合固定患儿，争取家属的理解和配合。消毒静脉穿刺皮肤，在针点上方6cm扎止血带，用0.5%荗康碘消毒皮肤、待干。取出套管针与已备好的抽有5ml生理盐水的注射器连接头皮针，左右转动针芯排尽空气，左手固定肢体末端和穿刺部位部位的皮肤，操作者先将Y接口位置调整在上面，与皮肤成直角，针翼在下，右手拇指顶住针芯顶端，食指固定Y接口，中指指腹抵住针翼前端持针，使针头与皮肤呈15~30度角穿刺，见回血后，降低角度5~10度，见回血后可再次进入0.3cm,进针速度要慢或稍作停顿［3］。以穿刺点为支点，右手食指固定不变，右手拇指从针芯顶端处移开到Y接口下方，即用右手食指和拇指固定Y接口，右手中指指腹抵住针翼前端，使针芯退出套管2~3mm，针尖退回套管内，中指停止操作，食指和母指继续固定Y接口缓慢将带有针芯的套管送进入血管内，保留0.1~0.2mm套管在皮肤外［4］，穿刺成功后左手拇指固定针座，右手拔除针芯。粘贴敷料固定留置针。

1.3观察指标观察两组患儿静脉穿刺成功率。

1.4统计学指标采用统计学软件SPSS16.0

2结果

两组患者首次进行静脉留置针穿刺成功率比较，见表1

表1两组静脉穿刺成功率比较例（n）

组别n穿刺成功穿刺失败穿刺成功率

对照组79611877.2%

观察组8475989.3%

X24.29

P值<0.05

3.讨论

3.1在儿科住院患儿中，婴幼儿所占比例大。因年龄特点，患儿在侵入性操作中哭闹，不合作。家属紧张，不能熟练配合。夜班，重症监护病房无陪人时，护理人力资源紧缺，没有助手时单手退针法比传统方法有明显的优势。

3.2传统穿刺法

3.2.1传统穿刺法优点大部份护士都是采用传统的持针和穿刺方法，与头皮针穿刺的持针方法相同，护士易容接受。左右手配合，退针和送针，对右手灵敏度要求较低。在合作性好的患儿身上也可收到良好效果。

3.2.2传统穿刺法缺点传统穿刺法双手操作时，左手先固定穿刺部位，右手进行穿刺，见回血后，左手松开穿刺部位改持针送管，右手固定针芯，使血管不能绷直，送针困难。儿科住院患儿多在三岁以下，四肢小。穿刺过程因紧张、疼痛，患儿反抗、挣扎，合作性差，需由助手替换固定。在替换固定中，助手难以完成配合。送管时，左手松开穿刺侧肢体，针头容易刺破或脱出血管外，导致穿刺失败。左右手配合过程中如协调不好也容易导致右手退针芯太快，使外套管失去支撑，送管困难，发生套管打折或二次穿破血管。传统组18例穿刺失败，其中一次穿刺无回血4例，套管打折5例，二次穿破血管4例，套管脱出血管5例，穿刺成功率77.2%，比王钰梅等报道小儿使用传统的方法穿刺成功率为84%的结果低［4］。

3.3单手退针置管法

3.3.1单手退针置管法的优点在穿刺过程中左手一直固定肢体末端和穿刺部位部位的皮肤，穿刺局部固定稳妥，送管过程中患儿不容易在穿刺疼痛后挣脱，无需助手帮忙，可以减少人力资源。左手一直绷紧穿刺局部皮肤，右手以穿刺点为支点，利用拇指、食指、中指的配合，快速完成退针、送管。减少套管脱出血管或二次穿破血管壁，提高穿刺成功率。穿刺和退针、送管一气呵成，缩短穿刺时间，可减少患儿的挣扎，降低患儿不适。本次观察单手退针组84例，穿刺成功75例，失败9例，其中一次穿刺无回血3例,二次穿破管2例，套管脱出血管4例，成功率89.3%，与传统组比较，P<0.05,差异有统计学意义。

3.3.2单手退针置管法的缺点单手退针法要求右手几个手指灵活配合，动作精细，与使用传统方法双手退针比较技术要求更高，中指用力不合适，容易退出针芯太长，不利后面送管，如果掌握不好更容易发管软管打折。大部分护士均采用传统的方法持针，很难适应单手退针的持针方法；新护士从单手退针的置管方法比传统方法掌握要慢，但经过培训练习能在一定时间内掌握。

3.4保留0.1~0.2mm套管在皮肤外优点可使针座与软套管的衍接部份露在皮肤外，减少穿刺点皮肤磨擦，减少机械性刺激。保护局部皮肤，减少输液并发症。

3.5使针芯退回套管2~3mm，针尖退回套管内，在送外套管进入血管时，可使软管包裹住针芯顶端锋利部份，在送针过程中不容易刺破血管。针芯在导管内可起到支架作用，增加套管的硬度，减少套管打折，提高穿刺成功率。

4.小结静脉留置针在儿科临床应用广泛，单手退针的置管方法在婴幼儿穿刺中能明显提高穿刺成功率，减轻病儿痛苦，提高家属满意度，减少人力资源，提高护士工作效率。对烦躁、不合作的成人也可以应用。值得临床推广。

参考文献

[1]朱辉媚.改进的静脉留置针穿刺方法在婴幼儿静脉留置针置管中的应用[J].全科护理,2014,12(4):359.

[2]WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范[S].

[3]刘学朴,张文琴.三种静脉留置针置管方法穿刺成功率的比较[J].当代护士,2014,07月,下旬刊:132.

[4]王钰梅,郑春香,施月菊,等.两种小儿静留置针穿刺方法的比较[J].医学理论与实践,2014.27(20):2780.