急性阑尾炎患者的护理

急性阑尾炎患者的护理

侯梅

侯梅

（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院黑龙江双鸭山155811）

【摘要】目的：探讨急性阑尾炎的临床一般护理及手术前后护理对策。方法：选取急性阑尾炎患者发作入院患者34例临床观察及详细护理方法资料进行分析总结。结果：所选45例急性阑尾炎患者在术后均恢复良好，无感染并发症的出现，均痊愈出院。结论：对急性阑尾炎患者做好及时有效的临床护理工作，减轻患者痛苦，缩短恢复时间，提高疗效，减少并发症提升患者与家属的满意度。

【关键词】急性阑尾炎；护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）23-0165-02

阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，分急性和慢性两种。急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。它可发生于任何年龄，但以青壮年最多见，男性高于女性。手术是治疗急性阑尾炎的主要方法，其中临床护理是关键的部分[1]。选取我院2014年10月～2015年6月收治的急性阑尾炎患者45例临床护理方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的急性阑尾炎患者45例，其中男患者25例，女患者20例，年龄14～65岁，平均年龄为34±3.5岁。经实验室检查、结肠充气试验、腹部B超、腹部X线平片确诊。

1.2方法

非手术治疗主要适用于单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠早期和后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理。抗菌治疗可选用广谱抗生素(如氨苄西林)和抗厌氧菌的药物(如甲硝唑)静脉滴注。急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口一期缝合；也可经腹腔镜行阑尾切除术。急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，清除脓液后放置引流管。阑尾周围脓肿，根据具体情况切开引流或行阑尾切除术；并给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。

2.护理

2.1一般护理

急性阑尾炎患者应暂禁食，以减少肠蠕动，有利于局限炎症，并由静脉补给营养；轻症患者可进少量流质饮食，但应避免食用导致腹胀的牛奶、甜食等。

2.2心理护理

与患者及家属建立良好的沟通关系；并向患者及家属介绍阑尾炎的有关知识，讲解手术的必要性与重要性；稳定患者的情绪，减轻其焦虑和担忧，使其能积极配合治疗与护理[2]。

2.3病情观察

观察腹痛的程度和性质、有无腹膜刺激征。观察精神状况、体温、脉搏、呼吸等，患者如果出现寒战、高热、黄疸，可毙为门静脉炎，应及时报告医师，积极配合治疗。

2.4对症护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度；协助患者取舒适体位，卧床休息，分散患者的注意力；遵医嘱给予止痛药，但在非手术治疗期间禁用吗啡等强镇痛剂。

2.5术前护理

除按腹部急诊手术前常规护理外，其他内容参加非手术治疗护理。

2.6术后护理

2.6.1体位手术后回病房，应根据不同的麻醉方式安置不同的体位，待血压、脉搏平稳后给予半卧位。

2.6.2饮食术后禁食，静脉补液；待肛门排气、肠蠕动恢复后，开始进食流质饮食，逐渐恢复正常饮食。

2.6.3早期活动对阑尾炎术后患者应鼓励其早期活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。轻症患者手术当天即可活动，重症患者可在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。

2.6.4加强病情观察观察生命体征的变化；观察引流管是否通畅，注意引流液的性质、颜色、气味和量，并记录[3]。

2.6.5遵医嘱治疗术后遵医嘱输液，维持水、电解质和酸碱平衡；继续使用抗生素，预防和控制感染。

2.7术后并发症的防治与护理

2.7.1内出血一般发生在术后24h内，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状，如腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降等，腹腔引流液为血性液体等。此时应立即让患者平卧，通知医师紧急处理。

2.7.2盆腔脓肿阑尾穿孔行阑尾炎切除术后，腹腔脓液吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿，以盆腔脓肿最常见，大多发生在术后5～10d，表现为体温再度升高、大便次数增多、伴里急后重，直肠指诊：括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。

2.7.3粘连性肠梗阻较多见，与手术损伤、异物刺激和引流管拔出过晚等有关。一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。

2.7.4粪瘘可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围，体液和营养丢失较轻，故可先行保守治疗，多数患者粪瘘可自行愈合。若病程超过3个月仍未愈合，应安排手术治疗。

2.7.5切口感染切口感染多发生在术后4～7d，也有在两周后才出现的。主要表现为切口处跳痛，局部红肿伴压痛，体温再度上升。应立即拆除缝线，引流伤口，清除坏死组织，更换敷料促使其愈合，并遵医嘱使用有效抗生素等。

3.讨论

了解患者的一般状况；了解疾病发生的诱因，有无急慢性肠炎、蛔虫病等；既往有无类似发作病史，是否有剧烈活动及不洁饮食等诱因；对老年人需要了解是否有心血管疾病、糖尿病及肾功能不全等病史[4]。成年女性应询问其月经史；同时应了解患者的用药史以及药物过敏史等。了解患者及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期患者及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。做好临床护理工作使患者焦虑等不良情绪明显好转且能够积极配合治疗以及护理；患者的疼痛得到明显的缓解甚至消失；术后没有并发症的发生。注意饮食卫生，饮食宜规律，摄入富含维生素、蛋白质的清淡饮食，忌辛辣、生冷、油腻饮食，忌暴饮暴食；预防腹泻、便秘、肠炎等。活动与休息相结合，出院后休息一周，适当活动，1～2个月内避免剧烈活动。出院后患者若出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应立即来医院就诊。对阑尾周围脓肿患者，嘱其3～6个月后再行阑尾切除术。

【参考文献】

[1]孙玉成.老年急性阑尾炎患者的临床特征及外科诊疗方案[J].中国医药指南，2011,9（5）：117-119.

[2]赵秀丽，金百红.浅谈急性阑尾炎的术后护理[J].中华临床医学研究杂志，2006，12(06):791-791.2

[3]王金兰，时春芳，宁福江.180例急性阑尾炎护理体会.[J].中国医药创新，2010.7(14):5-6

[4]闫秋玲.76例急性阑尾炎护理分析[J].中国现代药物应用，2009,3(16)：158-159.