单采血小板输注无效原因分析及临床对策

单采血小板输注无效原因分析及临床对策

潘丽阮峥崔健丽

吉林大学第四医院输血科吉林省长春市130011

摘要：目的分析临床单采血小板输注无效的原因，为临床科学、合理、有效使用血小板提供参考依据和对策。方法对46例115例次输注单采血小板患者按不同疾病和输注频率分组进行统计分析，计算血小板校正增加指数（CCI）来判断临床疗效。结果血液肿瘤病患者输注血小板无效率明显高于外科手术及其他疾病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。低频组血小板输注有效率高于高频组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论影响血小板输注疗效的因素很多。随着输注频率的增加，血小板输注有效率逐渐下降，易产生血小板抗体，出现血小板输注无效（PTR），临床应进行配合型血小板输注。

关键词：单采血小板；血小板输注无效；血小板校正增加指数

Abstract：ObjectiveToprovideevidenceandmeasuresforthescientific，reasonableandeffectiveclinicaluseofplateletthroughobservingandanalyzingtheclinicalcurativeeffectofplateletstransfusion.MethodsStatisticalanalysiswerecarriedoutfor46platelettransfusedpatients（115times）accordingtodifferentdiseasesandtransfusionfrequency，theperipheralplateletswerecountedbeforetransfusionand24haftertransfusion，theclinicaleffectswereevaluatedaccordingtothecorrectedcountincrement（CCI）.ResultsTheplatelettransfusionefficiencyinpatientswithhematologicdiseasesandtumorswaslowerthanthosesufferedfromsurgicaloperationsandotherdiseases.Therewasstatisticalsignificanceinthedifference（P<0.05）.Platelettransfusionefficiencyoflowfrequencygroupswashigherthanhighfrequencygroups，thedifferenceshadstatisticalsignificances（P<0.05）.ConclusionsThereweremanyreasonsonthecurativeeffectofplatelettransfusion.Thecurativeeffectofplatelettransfusionisdifferentindifferentdiseases.Withtheincreaseoftransfusionfrequency，platelettransfusionefficiencydecreasesgraduallyandevenappearsplateletantibodiesandplatelettransfusionrefractoriness（PTR）.Plateletstransfusionshouldbecoordinated.

Keywords：platelet；platelettransfusionrefractoriness（PTR）；correctedcountincrement（CCI）

临床治疗性血小板输注显著增多，但多次反复输注血小板的患者，其临床疗效却不同，甚至出现血小板输注无效（PTR），即患者连续两次输注足量随机供者血小板后，没有达到合适的校正血小板增高指数值（CCI），临床表现亦未有改善[1]。预防和治疗PTR已成为临床输血的棘手问题。为科学、合理、有效使用血小板，预防和治疗PTR提供参考依据和对策，现就我院血小板输注疗效情况及原因分析报告如下：

1资料与方法

1.12014年1月至11月本院输注单采血小板的住院患者46例，其中男25例，女21例，年龄在6～97岁。按疾病分组：血液肿瘤病26例，外科手术13例，其他疾病7例。按输注频率分组：输注1～3次为低频组38例，输注≥5次为高频组8例。共输注血小板115例次。

1.2单采血小板来源及输注指征

单采血小板全部由长春市中心血站提供（效期5天），１个治疗量血小板≥2.5×1011/袋。内科血小板计数<20×109/L，外科手术血小板计数<50×109/L，输注前复查患者ABO、Rh血型，同型输注。

1.3输注疗效观察指标及判断采用SysmexXE-5000全自动血细胞分析仪测定血小板输注前和输注后24ｈ的外周血小板的数量；计算血小板校正增加指数（CCI）［CCI＝（输注后血小板计数–输注前血小板计数］×体表面积（m2）／输注血小板数×1000，其中体表面积=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）+0.01529，1000为调节系数］。当输注24小时后的CCI＜4500时，表明有同种免疫或血小板无效性输注。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件，计数数据比较采用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

２结果

2.1血小板输注后，大部分患者血小板数有不同程度的增高或临床出血症状得到控制。血液肿瘤病患者因输注频率高、产生血小板抗体、疾病特点等等导致血小板回升不明显。46例115次各疾病患者血小板输注效果见表1。

3讨论

影响血小板的输注效果的因素很多，包括输注前血小板自身质量、免疫因素、非免疫因素等等[2]。血小板的质量：采集的血小板数量不足、离心损伤、不适合的保存温度及震荡频率、保存器材的质量差、运输过程和输注治疗操作不当等因素，均会影响血小板的输注效果。研究表明，血小板的保存时间也影响CCI，应尽可能输注新鲜血小板。非免疫因素：脾功能亢进、严重感染、发热、出血、败血症、药物作用、DIC等病理性因素，均可使血小板破坏或消耗增加而影响输注效果[3]。免疫因素：同种免疫反应是引起血小板输注无效的主要原因。血小板表面具有许多不同的抗原，包括HLA抗原、HPA抗原、ABH抗原，其中HLA抗原的同种免疫作用是导致血小板输注无效的最主要原因，约占70～80%，但HLA和HPA常常共存[4]。另国外对血小板输注的供受者性别与PTR的研究表明[5]：接受女性供血者的男性受血者，下次血小板输注的间隔时间可短，在同一性别的供受血者中没有此现象，可能是相同性别的供受血者，没有受H-Y抗原的影响。

本研究结果显示：血液肿瘤病患者输注血小板无效率明显高于外科手术及其他疾病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。高频组血小板输注有效率低于低频组，差异有统计学意义（P<0.05）。输血频率≥5次的患者有6例（6/8）来自血液肿瘤病患者。这些说明血液肿瘤病患者病程长，反复多次的输血，体内可能产生了同种免疫反应，产生血小板相关抗体而使输注疗效下降，甚至出现PTR。其他疾病组患者中大多伴有不同程度的感染、发热症状（外科手术组中输注血小板无效的1例也伴有感染性疾病），故其他疾病组的输注无效率也较高。输注血小板后产生抗体的频率主要取决于输注的次数，研究证明反复大量输注血小板的患者约50%以上产生血小板同种免疫抗体。

综上所述，当患者输注血小板后出血症状未改善，输血后24小时血小板未提升30×109/L时，临床应进行适合性（配合型）血小板输注[6]，科学、合理、有效的使用血小板，及时判断是否存在非免疫因素性血小板消耗，排除非免疫因素（脾功能亢进、严重感染、发热、出血、药物作用等），重视免疫因素引起的PTR，严格控制血小板灌注的适应症范围及使用次数，进行血小板抗体筛检及特异性鉴定，配合型血小板输注，提高临床血小板输注有效率，避免患者血小板计数极度减低，发生颅内出血或DIC等并发症死亡。

参考文献：

[1]曹春兰．血小板输注无效的影响因素和预防措施探讨[J]．医学检验与临床，2012，23（3）：65．

[2]曹曰针，张琦，王苑等。影响患者血小板输注效果的原因分析[J].中国输血杂志，2014，27（6）：578-580.

[3]TaylorG，OsinskiD，TheveninA，etal．Isplatelettransfusionefficienttorestoreplateletreactivityinpatientswhoareresponderstoaspirinand/orclopidogrelbeforeemergencysurgery?[J]TraumaAcuteCareSurg，2013，74（5）：1367-1369．

[4]矫海燕．血小板抗体在血小板输注无效患者中的表达意义.[J]中国实用医药，2012，7（32）：34-35．

[5]SternM，InfantiL，OMearaA，etal.Roleofdonorandrecipientsexinplatelettransfusion[J].Transfusion，2013，53（11）：2801-2807.

[6]刘海波，卢小东，邵启祥.血小板配型输注的临床应用[J].江苏大学学报，2013，23（6）：538-539.

作者简介：潘丽，吉林省长春市一汽总医院（吉大四院）输血科主管检验师1981年-女汉族研究生。