子宫粘膜下肌瘤Ⅱ的宫腔镜手术治疗

子宫粘膜下肌瘤Ⅱ的宫腔镜手术治疗

尤秀梅

泸州丽人妇产医院四川泸州646000

子宫肌瘤患者一般采取手术治疗方案，而传统手术虽然能起到相应的效果，但对患者创伤较多。近年来宫腔镜肌瘤电切术由于其创伤小、耐受低的优点在临床上应用越来越广泛。在手术过程中，不需要大切口手术，而是在宫腔镜直视下，通过镜内电切环来对子宫肌瘤进行切除，这种手术一方面能够对肌瘤进行完全切除，另一方面还能控制好患者的出血量，并且保留患者子宫，并且对患者卵巢功能不会造成影响，对有生育需求的患者给予最大化的方便，因而这种治疗方法是治疗子宫黏膜下肌瘤的最好的手术之一，特别对0型与I型肌瘤有着良好的治疗效果，但对于II型子宫肌瘤中应当慎重处理。

1.手术前处理

在手术前需要将手术的目的进行明确，并且了解术中、术后可能出现的并发症状进行讲解，对患者的肝肾功能进行检查，同时还需要监测患者的血糖指标、凝血指标，通过对患者进行白带检查，判断患者是否存在生殖系统炎症，在手术前6h内给予患者米索前列醇药物，或采用口服、肛门的给药方式，在术前1d在患者宫颈管置入明胶棒，对宫颈管进行扩张或者软化。

2.手术中处理

在手术过程中，患者保持膀胱截石位，给予患者采用常规外阴阴道消毒，进行常规铺巾，采用妇科检查的方式明确患者子宫位置与大小，对患者宫腔进行查探，扩张宫颈管后接通患者宫腔镜电切，将空气排空后，将电切金置入到宫腔当中，对患者整个宫腔形态进行观察，对患者子宫肌瘤的位置、大小进行明确，同时判断其与子宫腔内膜的关系，利用超声来明确肌瘤大小与位置，同时观察患者子宫浆膜面的距离。

3.手术类型选择

对于子宫黏膜下肌瘤II患者的宫腔镜手术类型选择而言，需要分为两种：

（1）有生育需求患者，对于有生育需求患者在手术时需要注意保留患者的妊娠功能，可以采用针状电极在患者宫腔内对肌瘤表面进行突出，同时划开患者的黏膜与肌瘤包膜，给予解压方式，同时采用静脉点滴的方式给予患者缩宫素，促进患者肌瘤进一步突出，并且采用环状电极，对患者肌瘤表面进行切割，一直到完全切割肌瘤，尽量不要波及到患者周围正常子宫内膜。

（2）不要求生育患者，对于没有生育需求患者而言，可以直接采用环状电极的方式切开患者肌瘤表面黏膜与肌瘤包膜，最后逐渐切割肌瘤。

4.手术后处理

无论患者采用何种类型手术，都需要采用完善的术后处理，由于患者手术创面不大，出血量也比较低，因此在手术后静脉注射呋塞米药物并采用缩宫素与抗生素药物。如果患者创面过大，出血量较多，则在患者宫腔内置入双腔尿管，在球囊中注射0.9%的氯化钠注射液，并采用压迫止血的方式，在48h后取出，患者术后住院两天进行观察，出血量较少的患者可以出院。在出院后，对患者阴道出血时间、出血量、超声宫腔等指标进行观察，对于要求妊娠患者而言，在术后采用人工雌孕激素治疗，持续30d，避免患者出现宫腔粘连，同时还能修复患者创面黏膜，正常情况下大部分患者都能在1年后妊娠。

5.手术效果

在子宫肌瘤患者接受宫腔镜肌瘤电切术后，大部分患者都能一次性成功切除肿瘤，并且保证手术时间平均在一个小时以内，患者手术过程中出血量也比较小，但是对于部分子宫肌瘤瘤体较大患者而言，一次手术往往难以完全切除，因此患者需要在一个月之后进行第二次手术，大部分都能成功切除。在宫腔镜肌瘤电切术应用后，患者在治疗中一般不会出现电切综合征，并且也不会引起患者出现子宫穿孔与脏器损伤，仅有部分患者在手术过程中可能出现体温升高，但能在短时间内恢复正常。

在手术完成后通过术后处理可以保证患者术后住院时间不超过三天，保证患者术后阴道流血时间为9天左右，正常来说，患者出血颜色表现为开始色泽比较新鲜，并且存在烂肉样组织物排出，最终色泽逐渐变淡。在手术后30d，大部分患者月经量都会恢复正常，仅仅有少数患者月经量比较多，但相对于以前也会明显减少，术后2月后患者月经量基本都会恢复正常。此时则需要采用超声检查的方式，对患者宫腔内膜、均质等指标进行探查，观察患者血红蛋白指标是否恢复正常，对于不含有其他疾病患者基本上术后1年就能正常妊娠，正常而言，孕妇在孕期内都不会出现异位妊娠、胎盘粘连等异常现象，即使出现也与子宫肌瘤手术无关。

6.手术展望与注意事项

宫腔镜技术在近年妇科领域中尤为常见，这也是微创外科当中的重要组成部分，随着宫腔镜技术的发展，在传统妇科疾病当中，其诊疗格局也出现了改变。在宫腔镜技术的应用过程中，存在着不开腹、无切口、创伤小等特点，原本患者对开腹手术不耐受，或者是不愿意切除子宫的患者，也能成功治愈疾病，并且还能恢复健康，提高患者生活质量。相对于传统手术而言，这种治疗方式的满意率较高。相关学者曾经对宫腔镜手术患者进行了7年的随访，患者的治疗满意率仍然为90.0%。由此可见宫腔镜技术在子宫肌瘤患者临床应用当中，应用效果得以论证，在临床上也能取得较好的治疗效果，但是对于手术的具体操作细节而言，在应用过程中仍然需要给予重视，比如：

（1）对于II型子宫粘膜下肌瘤患者而言，采用宫腔镜电切术是最为优异的手术方式，手术操作方式比较简单，术后并发症也比较少，但在II型黏膜下肌瘤患者中，手术方式的选择要慎重，并且在术前需要充分明确宫腔镜电切的重要性。

（2）明确肌瘤外缘距离子宫浆膜层的距离，因为在电切术应用中，电刀的热量会直接传达到患者子宫外侧，距离过近因此可能会对患者子宫附近的肠管造成损伤，而这种创伤的厚度一般不会超过肌壁厚度的20%。

（3）明确患者子宫肌瘤的大小与数量，直径不能超过5cm，数量也不能超过2个，否则不宜使用该手术。

（4）对于贯穿子宫壁全层的肌瘤而言不能进行宫腔镜电切术，在术前对患者进行超声诊断，能判断肌瘤所在的位置，对肌瘤大小进行准确的判断，在必要的情况下可以采用MRI诊断，即使是直径为0.5cm的肌瘤也能准确发现，同时能判断肌瘤的大小与位置。

只要注重这些手术细节，对于子宫肌瘤患者而言，在宫腔镜手术应用过程中，就能成功切除患者肿瘤，并尽量减少患者创伤，还能保全患者妊娠功能。