泸州丽人妇产医院四川泸州646000
子宫肌瘤患者一般采取手术治疗方案,而传统手术虽然能起到相应的效果,但对患者创伤较多。近年来宫腔镜肌瘤电切术由于其创伤小、耐受低的优点在临床上应用越来越广泛。在手术过程中,不需要大切口手术,而是在宫腔镜直视下,通过镜内电切环来对子宫肌瘤进行切除,这种手术一方面能够对肌瘤进行完全切除,另一方面还能控制好患者的出血量,并且保留患者子宫,并且对患者卵巢功能不会造成影响,对有生育需求的患者给予最大化的方便,因而这种治疗方法是治疗子宫黏膜下肌瘤的最好的手术之一,特别对0型与I型肌瘤有着良好的治疗效果,但对于II型子宫肌瘤中应当慎重处理。
1.手术前处理
在手术前需要将手术的目的进行明确,并且了解术中、术后可能出现的并发症状进行讲解,对患者的肝肾功能进行检查,同时还需要监测患者的血糖指标、凝血指标,通过对患者进行白带检查,判断患者是否存在生殖系统炎症,在手术前6h内给予患者米索前列醇药物,或采用口服、肛门的给药方式,在术前1d在患者宫颈管置入明胶棒,对宫颈管进行扩张或者软化。
2.手术中处理
在手术过程中,患者保持膀胱截石位,给予患者采用常规外阴阴道消毒,进行常规铺巾,采用妇科检查的方式明确患者子宫位置与大小,对患者宫腔进行查探,扩张宫颈管后接通患者宫腔镜电切,将空气排空后,将电切金置入到宫腔当中,对患者整个宫腔形态进行观察,对患者子宫肌瘤的位置、大小进行明确,同时判断其与子宫腔内膜的关系,利用超声来明确肌瘤大小与位置,同时观察患者子宫浆膜面的距离。
3.手术类型选择
对于子宫黏膜下肌瘤II患者的宫腔镜手术类型选择而言,需要分为两种:
(1)有生育需求患者,对于有生育需求患者在手术时需要注意保留患者的妊娠功能,可以采用针状电极在患者宫腔内对肌瘤表面进行突出,同时划开患者的黏膜与肌瘤包膜,给予解压方式,同时采用静脉点滴的方式给予患者缩宫素,促进患者肌瘤进一步突出,并且采用环状电极,对患者肌瘤表面进行切割,一直到完全切割肌瘤,尽量不要波及到患者周围正常子宫内膜。
(2)不要求生育患者,对于没有生育需求患者而言,可以直接采用环状电极的方式切开患者肌瘤表面黏膜与肌瘤包膜,最后逐渐切割肌瘤。
4.手术后处理
无论患者采用何种类型手术,都需要采用完善的术后处理,由于患者手术创面不大,出血量也比较低,因此在手术后静脉注射呋塞米药物并采用缩宫素与抗生素药物。如果患者创面过大,出血量较多,则在患者宫腔内置入双腔尿管,在球囊中注射0.9%的氯化钠注射液,并采用压迫止血的方式,在48h后取出,患者术后住院两天进行观察,出血量较少的患者可以出院。在出院后,对患者阴道出血时间、出血量、超声宫腔等指标进行观察,对于要求妊娠患者而言,在术后采用人工雌孕激素治疗,持续30d,避免患者出现宫腔粘连,同时还能修复患者创面黏膜,正常情况下大部分患者都能在1年后妊娠。
5.手术效果
在子宫肌瘤患者接受宫腔镜肌瘤电切术后,大部分患者都能一次性成功切除肿瘤,并且保证手术时间平均在一个小时以内,患者手术过程中出血量也比较小,但是对于部分子宫肌瘤瘤体较大患者而言,一次手术往往难以完全切除,因此患者需要在一个月之后进行第二次手术,大部分都能成功切除。在宫腔镜肌瘤电切术应用后,患者在治疗中一般不会出现电切综合征,并且也不会引起患者出现子宫穿孔与脏器损伤,仅有部分患者在手术过程中可能出现体温升高,但能在短时间内恢复正常。
在手术完成后通过术后处理可以保证患者术后住院时间不超过三天,保证患者术后阴道流血时间为9天左右,正常来说,患者出血颜色表现为开始色泽比较新鲜,并且存在烂肉样组织物排出,最终色泽逐渐变淡。在手术后30d,大部分患者月经量都会恢复正常,仅仅有少数患者月经量比较多,但相对于以前也会明显减少,术后2月后患者月经量基本都会恢复正常。此时则需要采用超声检查的方式,对患者宫腔内膜、均质等指标进行探查,观察患者血红蛋白指标是否恢复正常,对于不含有其他疾病患者基本上术后1年就能正常妊娠,正常而言,孕妇在孕期内都不会出现异位妊娠、胎盘粘连等异常现象,即使出现也与子宫肌瘤手术无关。
6.手术展望与注意事项
宫腔镜技术在近年妇科领域中尤为常见,这也是微创外科当中的重要组成部分,随着宫腔镜技术的发展,在传统妇科疾病当中,其诊疗格局也出现了改变。在宫腔镜技术的应用过程中,存在着不开腹、无切口、创伤小等特点,原本患者对开腹手术不耐受,或者是不愿意切除子宫的患者,也能成功治愈疾病,并且还能恢复健康,提高患者生活质量。相对于传统手术而言,这种治疗方式的满意率较高。相关学者曾经对宫腔镜手术患者进行了7年的随访,患者的治疗满意率仍然为90.0%。由此可见宫腔镜技术在子宫肌瘤患者临床应用当中,应用效果得以论证,在临床上也能取得较好的治疗效果,但是对于手术的具体操作细节而言,在应用过程中仍然需要给予重视,比如:
(1)对于II型子宫粘膜下肌瘤患者而言,采用宫腔镜电切术是最为优异的手术方式,手术操作方式比较简单,术后并发症也比较少,但在II型黏膜下肌瘤患者中,手术方式的选择要慎重,并且在术前需要充分明确宫腔镜电切的重要性。
(2)明确肌瘤外缘距离子宫浆膜层的距离,因为在电切术应用中,电刀的热量会直接传达到患者子宫外侧,距离过近因此可能会对患者子宫附近的肠管造成损伤,而这种创伤的厚度一般不会超过肌壁厚度的20%。
(3)明确患者子宫肌瘤的大小与数量,直径不能超过5cm,数量也不能超过2个,否则不宜使用该手术。
(4)对于贯穿子宫壁全层的肌瘤而言不能进行宫腔镜电切术,在术前对患者进行超声诊断,能判断肌瘤所在的位置,对肌瘤大小进行准确的判断,在必要的情况下可以采用MRI诊断,即使是直径为0.5cm的肌瘤也能准确发现,同时能判断肌瘤的大小与位置。
只要注重这些手术细节,对于子宫肌瘤患者而言,在宫腔镜手术应用过程中,就能成功切除患者肿瘤,并尽量减少患者创伤,还能保全患者妊娠功能。