护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响价值分析

护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响价值分析

王海燕

护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响价值分析

王海燕

(无锡市第二人民医院神经内科;214000)

【摘要】目的：评价护理干预预防神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的价值，以降低患者鼻饲反流误吸率。方法：选择我院神经内科2016年12月-2018年3月期间收治气管切开鼻饲治疗的80例患者，以随机数字表法分为常规鼻饲护理的参照组、综合护理干预的试验组。对比2组神经内科昏迷患者的误吸发生率、吸入性肺炎发生率、反流发生率以及护理质量评分、生活质量评分。结果：试验组神经内科昏迷鼻饲患者误吸、吸入性肺炎、反流发生率均少于参照组，护理质量以及生活质量评分均高于参照组，P<0.05。结论：综合护理干预的实施可以降低神经内科昏迷患者的鼻饲反流误吸发生率、提高护理工作质量，促进临床预后。

【关键词】神经内科昏迷患者护理干预鼻饲反流误吸护理质量

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）17-0205-02

神经内科中的重症患者有明显意识、吞咽障碍表现，导致禁食困难，直接影响营养物质摄入效果。基于神经内科重症患者机体的特殊性以及营养所需，需以营养支持维持患者机体功能、电解质平衡，提高患者生存质量。临床工作中对神经内科重症昏迷患者给予鼻饲进食、药物输注，但是受胃管置管等因素影响，导致反流、误吸多发率，并导致功能障碍，增加患者窒息、死亡几率。为了更好的提高重症昏迷患者的生存质量，需在鼻饲期间配合护理干预促进预后。基于此，本文就我院昏迷重症鼻饲患者为例，进行综合护理干预、常规护理对比研究。

1资料与方法

1.1一般资料

实验对象均选自2016年12月-2018年3月，均为神经内科重症昏迷患者（n=80）。纳入标准：符合脑血管诊断标准，病情危重且吞咽困难，患者家属知情同意，伦理委员会批准。排除标准：患者合并其他重要脏器疾病，合并消化道出血，生命体征明显不稳定。以随机数字表法完成参照组、试验组小组划分，各40例。参照组：男性患者25例，女性患者15例；年龄介于28-55岁之间，平均（36.50±6.50）岁；疾病类型：脑出血、脑梗死患者各17例，蛛网膜下腔出血患者6例。试验组：男性患者23例，女性患者17例；年龄介于28-56岁之间，平均（35.60±7.20）岁；疾病类型：脑出血患者20例，脑梗死患者15例，蛛网膜下腔出血患者5例。参照组以及试验组神经内科昏迷患者性别、疾病类型以及平均年龄等资料经统计学计算，P>0.05有可比性。

1.2护理方法

参照组——给予昏迷鼻饲患者常规护理。生命体征监测、记录的同时，给予患者鼻饲护理。鼻饲食物现配现用，包括牛奶、鸡蛋、麦片以及新鲜果蔬等，细致搅拌成均匀糊状。鼻饲前清除患者口、鼻腔分泌物，维持呼吸道通畅，鼻饲中、后30min禁止吸痰，维持鼻饲管道通畅。鼻饲前，适当回抽胃液，鼻饲导管位于胃内后注入食物。胃管选择16-18号，插胃管深度约50cm，长期鼻饲患者适当调整鼻饲体位，床头适当抬高，一般抬高40°左右。

试验组——参照组基础上给予综合护理干预。

（1）饮食配置管理。鼻饲食物配置后需置于冰箱内，食物温度以39-40℃为宜，保存<24h，控制每次注入胃管食物量，以250ml左右为宜，注入速度适宜，若过快会诱发腹胀、恶心等情况，以匀速15min注完为最佳。

（2）口鼻腔清洁护理。给予患者鼻饲前后均进行冲管护理，选择20ml温开水，鼻饲后关闭管道并以干净纱布包扎鼻饲导管末端，预防空气进入导管后的腹胀问题。

（3）鼻胃管护理。鼻胃管的选择上需优选管腔内径小且质地柔韧的，合理选择鼻胃管能够减少置管期间患者不适表现，降低置管并发症。另外，胃管插入长度对比常规长度需增加10-15cm，胃管前端到达幽门处可规避食物反流。

（4）胃管固定护理。胶布固定胃管的基础上以棉线绳在胃管靠近鼻翼处打结，经耳廓上缘绕枕后并于面颊处打活结，合理控制松紧度，以可伸2个手指为宜。

（5）体位、吸痰护理。重症昏迷患者鼻饲后维持45min左右半卧体位促进食物消化、吸收，预防头部过低导致的反流、误吸问题。另外，鼻饲前需吸净气道、口咽分泌物，鼻饲后60min严格禁止翻身以及叩背等护理操作。同时，为了降低对患者造成的损伤，减少患者不适感，要求吸痰稳、准、快。

（6）气管护理。气管切开术治疗患者常出现气管切开过低、手术切口偏大后的气管隆突部位刺激，诱发食物反流、食管炎症、逆蠕动。

（7）家属护理。昏迷患者家属情绪对比普通家属表现的更为明显，需重视家属心理疏导、健康教育以及指导工作，向家属普及患者疾病以及治疗知识，鼻饲期间可能出现的并发症以及原因，强调家属护理重点，提高家属配合度。指导家属给予患者腹部按摩，促进胃肠道蠕动以及胃内食物消化、吸收，向家属讲解胃管护理常识。

1.3观察指标

记录患者误吸、吸入性肺炎、反流发生率以及家属护理质量评分（问卷调查，总分100分，包括护理技术、沟通技巧等）、患者生活质量（参考SF-36生活量表评价）评分情况[1]。

1.4统计学方法

以SPSS21.0计算80例神经内科鼻饲昏迷患者观察指标。计数观察指标误吸、吸入性肺炎、反流发生率占比情况均以%形式展开，X2检验；计量观察指标家属护理质量、患者生活质量评分情况均以形式展开，t检验。统计学结果为P<0.05，证明有统计学意义。

2结果

2.1计数指标占比对比

试验组、参照组患者相关计数指标占比情况见表1。各项指标占比经统计学计算，P<0.05。

3讨论

神经内科昏迷患者以气管切开术治疗为主，基于病情的重症特点，患者进食困难，需以留置胃管鼻饲的方式摄取营养[2]。另外，患者昏迷情况下中枢神经系统变化导致气管敏感反应性下降，所以食物清除功能也明显下降，导致吸收、消化所需时间延长[3]。同时，昏迷患者需进行吸痰处理，吸痰常常刺激咽喉部，并诱发食物反流以及误吸等情况。为了提高患者鼻饲期间的耐受性，降低鼻饲并发症情况，需强化鼻饲期间的护理干预。鼻饲期间配合饮食配置管理、口鼻腔清洁护理、鼻胃管护理、胃管固定护理、气管护理、家属护理以及体位、吸痰护理等综合护理干预，可以降低并发症、提高生存质量。肖淑敏研究指出，给予神经内科昏迷患者护理干预可以降低鼻饲反流误吸发生率、提高护理质量[4]。

实验结果和张鑫研究结果有一致性，观察组鼻饲反流发生率1.96％、误吸发生率0.00％均低于对照组13.73％、9.80％,P<0.05[5]。

综上所述，神经内科昏迷患者鼻饲期间并发症情况明显，配合综合护理干预可以明显降低，具有应用价值。

参考文献：

[1]张忠梅,李晶,魏文霞等.护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响[J].护理实践与研究,2012,09(21):63-64.

[2]赵慈瑾,郑雪玲.护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响价值评估[J].健康前沿,2017,26(6):89.

[3]王淑萍.护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(2):24-24.

[4]肖淑敏.神经内科昏迷患者实施护理干预对鼻饲反流误吸的作用探讨[J].中国医药指南,2017,15(36):229-230.

[5]张鑫.神经内科昏迷患者实施护理干预对鼻饲反流误吸的作用探讨[J].中国医药指南,2018,16(3):274-275.