超声检查在乳腺癌筛查中的应用价值

超声检查在乳腺癌筛查中的应用价值

惠达言雯若

惠达言雯若

（无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心江苏无锡214191）

【摘要】目的：探讨和研究超声检查在乳腺癌筛查中的应用价值。方法：对7972例女性的乳腺超声检查结果进行分析。结果：7972例乳腺超声检查病例中，发现乳腺疾病者1671例，其中BI-RADS分类Ⅲ级以上613例，BI-RADS分类Ⅳa级及以上13例，术后经病理确诊乳腺癌5例，超声误诊1例。结论：超声检查在乳腺癌筛查中具有较高的应用价值，可作为乳腺癌筛查的首选影像学检查方法之一。

【关键词】超声检查；乳腺癌筛查；应用价值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0146-02

随着人们健康意识的提高以及医学技术的飞速发展，我国对妇女保健工作高度重视，妇女乳腺癌和宫颈癌筛查（以下简称“两癌”筛查）工作广泛普及，其中，乳腺癌的筛查使不少乳腺癌患者得到了早期诊治。近年来，随着超声显像技术的改善和提高，超声检查已成为乳腺癌筛查工作中首选的检查方法。本文中就我中心2013年4月～2015年10月期间“两癌”筛查中，对本街道35～64周岁年龄段女性进行乳腺超声检查的检查结果进行分析，旨在探讨超声检查在乳腺癌筛查中的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

本街道2013年4月～2015年10月妇女“两癌”筛查中接受乳腺超声检查者7972例，年龄35～64周岁，平均年龄49周岁，大多平素身体健康，筛查前无明显不适症状。

1.2仪器与方法

应用LOGIQ3彩色多普勒超声诊断仪,8L探头，频率6.0～10.0MHZ。患者取平卧位或侧卧位，充分暴露双乳，采用直接法，用常规二维超声对双侧乳腺，以乳头为中心做放射状、环状连续多切面扫查，观察乳腺内部回声、邻近组织回声、导管情况、腋窝淋巴结情况。发现占位病灶后观察其部位、形态、大小、边界、内部回声特性、后方衰减、侧壁声影、有无钙化、包块与周围组织的关系、纵横比，再用彩色多普勒超声检测病灶内有无血流，测算阻力指数（RI），最后进行BI-RADS分级。

1.3BI-RADS（Breastimagingreportinganddatasystem）分级

即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，其各个分级意义如下：0级：需要召回，结合其他检查后再评估；Ⅰ级：未见异常；Ⅱ级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）；Ⅲ级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6月一次），这一级恶性的比例＜2%；Ⅳ级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确；Ⅳa级：倾向恶性可能性低；Ⅳb级：倾向恶性可能性中等；Ⅳc级：倾向恶性可能性高；Ⅴ级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检；Ⅵ级：已经由病理证实为恶性病变。

2.结果

根据超声声像图表现及BI-RADS分级，7972例中未见异常6301例，异常1671例，具体见下表。

3.讨论

乳腺疾病是妇女常见病，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，呈逐年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。在西方发达国家乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第一位。近10年来，5年生存率开始有所提高，归功于早期发现、早期诊断以及术后综合辅助治疗的不断完善[1]。尤其是早期发现可使患者得到及时治疗，这正是乳腺癌筛查的目的所在，也是对超声诊断的考验。

乳腺癌病理种类较多，超声表现也有多种，但多种病理类型的乳腺癌有其共同的超声表现[2]：多数乳腺癌表现为实质性低回声肿块，少数表现为混合性肿块（如图1）或乳腺弥漫型回声改变；乳腺癌形态不规则，无包膜，边缘不整，多呈毛刺状、蟹足状表现，但小乳腺癌多呈椭圆形；肿块纵横比（A/T）常大于1；肿块内部多呈低回声，分布不均，部分可见钙化灶（如图2）；彩色多普勒显示肿块内血流信号可丰富，也可少量（如图3），甚至未见明显血流信号，但多数血流较为紊乱，以穿入性血管多见；脉冲多普勒显示为高速高阻为主，阻力指数（RI）一般大于0.7（如图4）。

根据上述典型的超声声像图表现，本次筛查中，共发现BI-RADS分级Ⅳa级及以上13例，均予以手术，经病理确诊乳腺癌5例（见图1～图4），其中1例为为超声误诊，其声像图如下：

图像显示：右乳11点方向低回声结节，大小约8*8mm，边缘较清，周围可见钙化点，后方回声稍衰减。CDFI：其内见少量短棒状血流征象，RI=0.55，PI=0.98。超声误诊为纤维腺瘤、Ⅲ级，建议短期复查。一周后上级医院钼靶X线提示为右乳外上象限结节伴沙砾样钙化，Ⅳb级，手术及病理确诊为乳腺癌。造成本次误诊原因是：①早期乳腺良、恶性肿块图像之间有相似之处，容易混淆，特别是直径小于1cm的乳腺癌，因早期轮廓尚规则，向周围浸润不典型，对乳腺沙砾样的钙化点或毛刺样结构超声不易显示，鉴别诊断有困难。②操作者考虑过于单一，临床经验不足，认为病灶小,边缘清晰,RI＜0.7，就认为良性。故造成误诊。

从超声检查结果中可以看出，超声检查在乳腺癌筛查中具有较高的应用价值，对于典型的乳腺癌，超声比较容易作出诊断。然而，超声不能显示乳癌病灶中的微小钙化，亦难以发现小于1.0cm的乳腺癌[3]。近年来，随着彩色多普勒高频超声应用于乳腺疾病的诊断越来越普及，将对乳腺良、恶性肿瘤鉴别诊断发挥着越来越重要作用。由于乳腺癌的发生及发展是动态的，一般从原位癌演变成有浸润及转移能力的浸润性癌大约需6～10年时间，随着肿瘤的长大，被检出的机会也就增多[4]。因此，乳腺癌的筛查要定期多次进行。我们相信，随着超声仪分辨率的不断提高，能够清晰显示乳癌细微结构；随着彩色多普勒超声仪的不断改进，使乳癌病灶中的细小血管结构和频谱得到充分显示；随着医务人员的业务水平和临床经验的不断提高，乳癌的超声诊断将会获得更大的发展。

【参考文献】

[1]陈孝平，汪建平.外科学，第8版.北京：人民卫生出版社，2013，251-260

[2]周进祝，超声诊断学，第1版.北京：人民卫生出版社，2012，264

[3]周永昌，郭万学.超声医学，第5版.北京：科学技术文献出版社，2006，159.

[4]SelwynST，OrithFR，MartaMO.ColorDopplerimagingoffibroade-nomasofthebreastwithhistophathologiccorrelation.JClinUltra-sound，2004，32：317-322.