鼻炎汤治疗30例小儿急性鼻窦炎临床疗效研究

鼻炎汤治疗30例小儿急性鼻窦炎临床疗效研究

徐鑫1马斯风2张秋莹3徐金星4

徐鑫1马斯风2张秋莹3徐金星4

1.大庆市中医院儿科；2.大庆市中医院儿科

摘要：目的：观察鼻炎汤治疗小儿急性鼻窦炎的临床疗效。方法：选择2016年02月至2017年02月大庆市中医院儿科住院部60例急性鼻窦炎患儿，随机分为对照组和治疗组，各30例，治疗组应用鼻炎汤治疗，对照组常规应用鼻渊通窍颗粒治疗。比较两组患者治疗前后临床疗效。结果：1.治疗组总有效率为83.30%，对照组总有效率为73.30%，经检验p＞0.05，说明两组之间的差异无统计学意义，治疗组总体疗效与对照组相当。2.治疗后两组患者的鼻塞、流鼻涕和鼻腔分泌物的症状体征积分之间均有显著差别（p＜0.05），说明在治疗单个症状体征的疗效方面，治疗组明显优于对照组。结论：鼻炎汤临床应用疗效显著，可在临床推广应用。

关键词：小儿急性鼻窦炎；鼻炎汤；临床疗效

Objective：ToobservetheclinicaleffectofBiyandecoctionintreatingacutesinusitisinchildren.Methods：60childrenwithacutesinusitiswererandomlypidedintocontrolgroupandtreatmentgroup，30caseseach，fromFebruary2016toFebruary2017.ThetreatmentgroupwastreatedwithBiyandecoction.ThecontrolgroupwasroutinelytreatedwithBiyuanTongqiaogranule.Theclinicalefficacyofthetwogroupswascomparedbeforeandaftertreatment.Results：1.Thetotaleffectiverateinthetreatmentgroupwas83.30andthetotaleffectiverateinthecontrolgroupwas73.30.Theresultsshowedthatthedifferencebetweenthetwogroupswasnotstatisticallysignificant（p>0.05）.Theoverallefficacyofthetreatmentgroupiscomparabletothatofthecontrolgroupaftertreatment，thereweresignificantdifferencesinthescoresofsymptomsandsignsofnasalcongestion，runnynoseandnasalsecretionbetweenthetwogroups（p<0.05），whichindicatedthattheywereeffectiveinthetreatmentofinpidualsymptomsandsigns.Conclusion：Biyandecoctioniseffectiveinclinicalapplicationandcanbepopularizedinclinic.

Keywords：acutesinusitisinchildrenbiyandecoctionclinicaleffect

急性鼻窦炎，中医多从鼻渊论治，主要是指由病毒、细菌等病原微生物引起的鼻窦黏膜部位的急性感染，其临床特点为鼻塞、流涕、头痛为特点。尤以青少年及老人为多见，近年加之空气污染等因素的影响，急性感染性鼻窦炎患病率急剧增高。我院儿科多年来应用鼻炎汤治疗小儿急性鼻窦炎，疗效较好。现将2016年2月至2017年2月我科应用鼻炎汤治疗小儿急性鼻窦炎的相关情况报道如下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料

选择2016年02月至2017年02月大庆市中医院儿科住院部60例急性鼻窦炎患儿，男25例，女35例；年龄最小6岁，最大12岁，平均10.51±1.26岁；病程最长5天，最短2天，平均4.5天；全部患儿均为首次发作，均经X线及CT检查证实，其中单侧31例，双侧29例；将上述患儿随机分为对照组和治疗组，各30例，两组患儿在性别、年龄、病程、病情程度、鼻窦CT或X线检查等指标方面均无显著性差异（P〉0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组应用我院鼻炎汤治疗，对照组常规应用鼻渊通窍颗粒的治疗。

1.2.1治疗组：鼻炎汤（大庆市中医医院院内协定方）组成：辛夷、白芷、苍耳子、桂枝、苏叶、徐长卿、羌活、蝉蜕、炙甘草、白术、黄芩、胆南星等，每次10-20ml，每日3次口服，7天为一疗程，连续服用两个疗程。

1.2.2对照组：鼻渊通窍颗粒（山东新时代药业）组成：辛夷、苍耳子（炒）、麻黄、白芷、薄荷、藁本、黄芩、连翘、野菊花、天花粉、地黄、丹参、茯苓、甘草。每次5g-7.5g口服，每日3次口服，7天为一疗程，连续服用两个疗程。

1.3统计学方法

实验数据均运用统计软件SPSS17.0进行统计分析。计量资料用X±s表示，计数资料用百分率表示，采用校正卡方检验；等级资料采用Ridit分析。以P<0.05作为有显著性统计学意义，以P<0.01作为有高度显著性统计学意义。

2.诊断标准

2.1西医诊断标准：参照2007年欧洲鼻窦炎诊疗指南（CPOS-2007）和2008年中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南（CPOS-2008）的分类方法，症状在12周以内的为急性鼻窦炎，超过12周为慢性鼻窦炎。（1）临床表现：①全身症状：可伴有烦躁不适、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等症状。②局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、局部痛或头痛。（2）体征：前鼻镜检查或鼻内镜检查常见鼻甲肿胀，脓性鼻涕，局部压痛和叩痛。（3）影像学检查：窦腔模糊，密度增高，窦壁黏膜增厚，有时可见液平面。诊断时须有急性发作史，全身症状或局部症状（必须有局部症状），兼有体征任何一条，或一条以上。

2.2中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》中的有关内容进行：诊断要点：①病史：有急性鼻炎，感冒病史。②临床症状：以大量粘性或脓性鼻涕，鼻后漏，鼻塞，头痛为主要症状。③鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲为甚，鼻腔内有较多的粘性或脓性分泌物。影像学检查：鼻窦CT或X线示有阳性表现。

3.证候疗效评定标准[1]

治愈：用药后14天之内症状和体征基本消失，积分值减少≥95%。显效：用药后14天以内症状和体征明显改善，积分值减少≥70%。有效：用药后14天以内症状和体征改善，积分值减少≥30%.无效：用药后14天以内症状和体征改善，积分值减少<30%。

4.疗效观察

4.1总体疗效：

根据表3、表4和表5可见，两组患者治疗前各个单项症状体征积分之间经t检验无显著差别（p>0.05）。治疗后两组患者的各个单项症状体征均有明显改善。经检验，治疗后两组患者的鼻塞、鼻涕及鼻腔分泌物的症状体征积分之间比较，p＜0.05，有统计学意义，说明治疗组对于单个症状体征（鼻塞、鼻涕、鼻腔分泌物）的疗效均优于对照组。

5.讨论

鼻渊是发生于鼻窦的一种急性疾病，以发病急，鼻流浊涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退为主症，是临床常见病、多发病之一。本病有虚证与实证之分，实证起病急，病程短；虚证病程长，缠绵难愈。实证鼻渊相当于西医的急性鼻窦炎。《医醇滕义•卷二•脑漏》[2]说：“脑漏者，鼻如渊泉，涓涓流涕，致病有三：曰风也，火也，寒也”，明确了风、火、寒的致病因素。《类证治裁•卷之六•鼻口症》[3]则说：“有脑漏或鼻渊，由风寒入脑，郁久化热。”《医学正传•卷之五•鼻病》[4]说：“触冒风寒，始则伤于皮毛，而成鼻塞不通之候，或为浊涕，或流清汁，久而不已，名曰鼻渊，此为风寒束内热之真蒸也。”认为风、寒、热之邪的侵袭是导致鼻渊的原因"

本研究应用我院多年的协定方鼻炎汤治疗小儿急性鼻窦炎（外寒内热证），该方应用辛夷、苍耳子为主药，散风除湿，通窍止痛；白芷、羌活、黄芩、胆南星为臣药，其中白芷、羌活散寒通窍止痛，消毒排脓，黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒，胆南星清热化痰，白芷与辛夷、苍耳子合用使肺热得清，脑户不为热熏，痰浊无以上蒸而涕减。佐以桂枝、苏叶散寒解表，白术燥湿化痰，蝉蜕疏散风热；甘草调和药性为使药。诸药协力，全方共奏清热燥湿，排脓解毒，宣通鼻窍之功，充分发挥中医辨证论治“药有个性之特长，方有合群之妙用”的特点，以适应复杂多变的病情，使病之向愈。

从本文中观察中可以发现，应用鼻炎汤治疗的急性鼻窦炎患儿，其总体疗效及中医证候疗效方面，均与应用鼻炎通窍颗粒的对照组相当；但鼻炎汤对于改善患儿的单个症状体征（鼻塞、鼻涕、鼻腔分泌物）的疗效明显优于对照组。由此可见，鼻炎汤具有缓解鼻塞、流涕，促进鼻腔分泌物的排出的作用，其治疗急性鼻窦炎具有良好的临床疗效，具有重要的医学和社会学价值。

参考文献：

[1]王世贞.中医耳鼻喉科学[M].中国中医药出版社，2003.

[2]清•费伯雄.医醇滕义[M].江苏科学技术出版社，1982.

[3]清•林佩琴.类证治裁[M].人民卫生出版社，2000，320-321.

[4]明•虞搏.医学正传[M].人民卫生出版社，1965，245.